Звичні вивихи в плечовому суглобі

Звичні вивихи в плечовому суглобі виникають без великих зусиль при різкому змаху рукою , піднятті ваги , одяганні , плаванні , підтягуванні , падінні ; іноді навіть у сні вивих настає в положенні відведення і зовнішньої ротації плеча.

Якщо вивих повторився хоча б двічі , його вважають звичним. Причиною цього стану є відсутність повного анатомічного відновлення пошкодженої суглобової сумки , а також неправильне лікування .

До причин, сприяючих рецидиву вивиху відносяться : невідповідність розміру головки плечової кістки і суглобової западини лопатки ; витончення капсули в області передньонижні стінки ( ділянку, не укріплений м’язами і зв’язками ) , розтягнення капсули суглоба , відрив її від лопатки або головки * розриви мищц ; ушкодження і відриви хрящового валика , интерпозиция якого між суглобовими поверхнями призводить до вивиху плеча.

Особливу групу причин рецидивів вивиху становлять недоліки та упущення при лікуванні хворих з первинними вивихами . До них відноситься вправлення вивиху без знеболення , травматичність вправляння , відсутність або неправильна і короткочасна іммобілізація , відмова від проведення курсу функціонального лікування після іммобілізації , рання функціональне навантаження з підйомом руки догори , тобто раніше строку повного анатомічного і функціонального відновлення пошкоджених тканин суглобів.

Звичний вивих може бути пов’язаний з недостатністю анатомічного зміцнення головки плеча.

Звичний вивих в плечовому суглобі становить 12-16 % всіх травматичних вивихів в цьому суглобі . Частіше виникає у чоловіків у віці 20-40 років.

Діагноз звичного вивиху плеча встановлюється на підставі анамнезу , даних об’єктивного клінічного та рентгенологічного досліджень . З анамнезу зазвичай вдається встановити , що після першого вивиху плеча через 3 – гб міс до 1-2 років настав рецидив вивиху. Надалі при опитуванні хворих з’ясовується , що причина вивиху за міру почастішання стає все менш значною , тобто чергові рецидиви вивиху виникають все легше , а проміжки між рецидивами скорочуються. У ряду хворих рецидив вивиху виникає від повторної травми (падіння або різкий рух ) , у інших без всякої травми при звичайних різких рухах , наприклад , при спробі дістати який-небудь предмет , надяганні одягу та ін

При клінічному обстеженні виявляється гіпотрофія м’язів плеча , плечового пояса і надпліччя . Ступінь вираженості гіпотрофії м’язів буває різною – від сглаженности контурів області плечового суглоба до значно вираженої гіпотрофії м’язів. Крім того , при звичному вивиху плеча спостерігається : симптом Вайнштейна – обмеження активної зовнішньої ротації плеча , відведеного до прямого кута ; симптом Бабича , який виявляється в тому , що при спробах лікаря перевірити пасивні рухи хворий , побоюючись повторного вивиху , не може розслабити м’язи і чинить опір пасивним рухам : хворий сам при цьому управляє , рухами в суглобі ; симптом Хитрова полягає в тому , що при зволіканні плеча донизу в положенні приведення між голівкою плечової кістки і акроміальним відростком лопатки виникає діастаз .

Виправлено звичного вивиху плеча відбувається зазвичай дуже легко і деякі хворі навчаються робити це самі.

Діагноз ставиться на підставі анамнезу. Об’єктивних клінічних даних при звичних вивихах плеча буває мало. Іноді відзначаються деяка атрофія м’язів і зниження больової чутливості в області ураженого суглоба.

Лікування звичного вивиху оперативне. Запропоновано дуже багато різних операцій , які можна розділити , на такі групи: капсулорафія , теносуспензія , пластичні операції на капсулі , зв’язках , сухожиллях , зміцнюючі сумку суглоба , кісткові трансплантації і алопластичні операції . Необхідно відзначити , що всі запропоновані операції при звичному вивиху плеча в якомусь відсотку випадків дають рецидив вивиху. Найменша кількість рецидивів дає метод , запропонований Бойчева , – так званий Бойчев II ( рис. 79).

Рис . 79 . Операція Бойчев II при звичному вивиху плеча. Пояснення в тексті.

Операцію проводять під наркозом в положенні хворого на спині з підкладеним під неї валиком. Роблять розріз по dulcus deltoideopectoralis (рис. 79 , а ) : клювовидного відросток відсікають разом з короткою голівкою двоголового м’яза , клювовидно- плечовий і частиною малої грудної м’язами. Після відведення клювовидного відростка вниз видна поперечно розташована підлопаткова м’яз (рис 79 , б). Під м’яз корнцангом проводять відсічений дзьобовидний відросток разом з прикріпленими до нього сухожиллями і м’язами і фіксують на своєму місці швами (рис. 79 , в). Руку фіксують відводить торакобрахіальною пов’язкою на 4-6 тижнів.

Comments are closed.