Зовнішній масаж серця


Відсутність пульсу на сонній і стегновій артеріях є основною ознакою, на який необхідно орієнтуватися в екстреній ситуації для констатації зупинки кровообігу. Як тільки діагностована раптова зупинка кровообігу, слід негайно починати зовнішній (закритий) масаж серця. Умовою ефективності зазначеного методу є положення хворого на спині, на твердому ложі. Тиск на грудину може викликати підвищення систолічного тиску у великих судинах до 90-100 мм рт.ст. При цьому кровотік по сонної артерії може досягати 10-30% від норми.

Необхідно дотримуватися правильну техніку проведення непрямого масажу серця. Для цього слід: 1) визначити мечевидном-грудини зчленування, 2) покласти виступ долонній поверхні кисті правої руки на 2-3 см вище мечоподібного відростка грудини, а долоню лівої руки – на праву кисть. Руки реаніматора розташовуються строго вертикально без згинання в ліктьових суглобах; 3) глибина екскурсії грудини у напрямку до хребта повинна становити 3-5 см (у дорослих). Масаж повинен бути плавним, ритмічним, з однаковою тривалістю здавлювання і розслаблення; 4) рекомендований темп натискань 60-80 в 1 хв. До альтернативних методів належать: частота компрессий до 120 в 1 хв, застосування одночасної “Інтернейрони” компресії живота або механічної компресії грудної клітини з використанням спеціальної апаратури. Для оцінки ефекту періодично пальпують пульс на сонних артеріях; 5) коли в реанімації беруть участь двоє, співвідношення непрямого масажу і дихання повинно бути 5:1 (через кожні 5 натискань на грудину роблять паузу 1-2 с для вдиху). Якщо реанімація проводиться однією людиною, то після 12-15 компрессий проводиться 2 вдиху. При ШВЛ через ендотрахеальну трубку масаж проводять без пауз при частоті вентиляції 12-15 в 1 хв;

6) реанімацію призупиняють на 5 з до кінця 1-ї хвилини і потім кожні 2-3 хв, щоб оцінити, чи відбулося відновлення самостійного дихання і кровообігу. Реанімацію не можна припиняти більш ніж на 5-10 с для проведення додаткових лікувальних заходів і на 30 с для інтубації. Припинення масажу серця на 5 з з метою визначення пульсу можна використовувати для зміни функцій реаніматорів; 7) якщо через 2-5 хв реанімації (після 3 перших безуспішних дефібриляції серця у разі ФШ / ШТ) не відновлюється серцева діяльність, то приступають до медикаментозної стимуляції серцевої діяльності – внутрішньовенного (через центральну вену) введенню адреналіну; в ході реанімації оцінюється можливість одночасного масажу прекордиальной області та живота; 8) відкритий масаж можливий не тільки при одночасній наявності патологічних змін грудної клітини (порушення цілості ребер при травмі), але і після низки безуспішних спроб зовнішньої дефібриляції (не менше 12 максимальних по енергії розрядів); рідше при ригідності грудної клітини; у молодих осіб при раптовій асистолії і неефективному зовнішньому масажі серця; при ятрогенной зупинці серця в умовах клініки.

Література: Інтенсивна терапія, Пол Л. Марино.

Comments are closed.