Зниження маси тіла


Близькі поняття: виснаження, маразм, кахексія

При діагностиці захворювань, які лежать в основі зниження маси тіла, завжди необхідно розглядати період часу, протягом якого відбулося схуднення, а також його ступінь, виражену в абсолютних значеннях і відсотках до вихідної масі тіла. Внаслідок варіабельності маси тіла у нормальних дорослих суб’єктів більшість авторів вважають, що втрата, складова як мінімум 5% від звичайної (але не ідеальної маси тіла) протягом 6 міс, потребує лікування. Проте, значна втрата маси тіла протягом коротшого періоду, особливо у молодих суб’єктів, також може вважатися патологічною (наприклад, при невротичної втрати апетиту або спортивних перевантаженнях). Безсумнівно, що у маленької дитини або новонародженого втрата 5% маси тіла протягом доби є достатньою підставою для госпіталізації. «Відставання у розвитку» маленької дитини, яке не завжди супроводжується зниженням маси тіла, також може призвести до госпіталізації.

Зниження маси тіла спостерігається у багатьох людей, однак у більшості з них маса тіла час від часу коливається в результаті постійного прагнення схуднути. Доведено, що подібні циклічні коливання її слід розглядати як потенційно небезпечні для здоров’я. Незважаючи на це, справжня глава присвячена проблемі зниження маси тіла, яке не є умисним або має патологічну природу.

Збільшення маси тіла є поширеною скаргою хворих, яких доводиться спостерігати сімейного лікаря, а діагноз ожиріння ставлять ще частіше, однак хворі значно рідше вважають проблемою схуднення і тому його ніколи не вказують у діагнозі. На противагу таким симптомам, як гематурія і головний біль, хворі не поспішають пред’являти скарги на зниження маси тіла, оскільки їх частіше радує ця подія, чим викликає занепокоєння або хвилювання. Зазвичай хворі повідомляють про зниження маси тіла, коли схуднення відбувається швидко (щодо стандарту, яким користується хворий), коли це супроводжується іншими функціональними розладами, наприклад нездужанням і лихоманкою, або коли хворий сам вважає свою вагу «недостатнім». Для того щоб зрозуміти, чому зниження маси тіла так рідко турбує хворих, слід зазначити, що зменшення маси тіла спостерігається лише у 20% населення, а значне (більше 10%) – менш ніж у 10%.

Справді, зменшення маси тіла частіше вперше відзначає лікар, а не хворий. У проведеному нещодавно вибірковим методом обстеженні літніх хворих з інволютивними зниженням маси тіла виявлено, що лише 1/3 з них пред’являли скарги на схуднення. У решти 2/3 хворих зменшення маси тіла було виявлено на підставі документального підтвердження або відповідних даних, отриманих при фізикальному обстеженні. У дослідженні структури скарг, проведеному в штаті Вірджинія, США, було виявлено, що саме по собі схуднення знаходиться на 142-му місці серед найбільш поширених «діагнозів» і становить приблизно 0,1% від усіх діагнозів.


Причини зниження маси тіла

Причини зниження маси тіла численні. Оскільки зменшення маси тіла являє собою прояв загальної реакції організму, воно зустрічається при будь-яких тривалих або важких захворюваннях. Вважається, що маса тіла регулюється балансом між споживанням і витрачанням енергії. Отже, схуднення відбувається або в результаті недостатнього споживання або засвоєння їжі, або внаслідок надзвичайних енергетичних втрат (зазвичай при підвищенні метаболізму). Апетит хворого може бути підвищеним, нормальним (його зазвичай відносять до однієї категорії з підвищеним) і зниженим.

Класичним прикладом підвищення метаболізму є гіпертиреоз. Фактично зниження маси тіла може передувати таких симптомів, як тахікардія, нервозність, надмірне потовиділення, легкий тремор, екзофтальм і збільшення щитовидної залози. Іншим станом, при якому в результаті підвищення метаболізму може відзначатися схуднення, особливо у молодих осіб, є цукровий діабет. Як при діабеті, так і при гіпертиреозі маса тіла може зменшуватися на тлі підвищення апетиту, що вважається несприятливим поєднанням.

Однак більшість станів, що характеризуються підвищенням метаболізму, протікає зі зниженням апетиту. Лихоманка сама по собі може викликати зниження маси тіла.

При підвищенні температури тіла на 0,5 ° С рівень основних метаболічних процесів зростає на 7%. Хронічні інфекційні захворювання також призводять до підвищення метаболізму і схудненню. Цілий ряд хронічних захворювань у дітей може призводити до відставання у розвитку та пропорційного зменшення маси тіла. Хвороби серця у новонароджених представляють собою класичний приклад зниження маси тіла, причиною якої є комбінація підвищення метаболізму і порушення засвоєння харчових продуктів (наприклад, труднощі в прийомі їжі внаслідок задишки). В результаті набряків застійна серцева недостатність у дорослих може протікати зі збільшенням маси тіла, проте в силу тих же причин, що і у дітей, при цьому стані може відзначатися схуднення. Якщо у дорослого пацієнта зменшується маса тіла, лікар найчастіше думає про рак як про можливу причину схуднення. У проведених нещодавно дослідженнях було показано, що серед осіб зі скаргами на зниження маси тіла 25% були хворі на рак. Навіть у тих випадках, коли рак не викликає порушення всмоктування або перетравлення їжі, він може призводити до схуднення за рахунок підвищення рівня метаболічних процесів в організмі.

Порушення засвоєння їжі, при яких відзначається як неадекватне переварювання їжі, так і неадекватне її всмоктування, також призводять до схуднення. При муковісцидозі у дітей молодшого віку зниження маси тіла, що виникає незважаючи на споживання великої кількості їжі, є раннім симптомом захворювання. Стани, які призводять до порушень всмоктування їжі, надзвичайно різноманітні. Залежно від причини їх можна поділити на порушення перетравлення їжі в просвіті шлунково-кишкового тракту (наприклад, недостатність функції підшлункової залози), порушення всмоктування в слизовій оболонці (наприклад, порушення всмоктування вітаміну В12, целіакія, хвороба Крона), обструкцію лімфатичних судин (наприклад , туберкульоз, лімфаденіт) або інфекції (наприклад, тропічна спру). Природно, деякі стани мають кілька причин (наприклад, радіаційний ентерит), неясну етіологію (наприклад, карциноїдний синдром) або ятрогенну природу (наприклад, викликані прийомом таких лікарських препаратів, як холестирамін).

Нарешті, первинної причиною зниження маси тіла може бути недостатнє споживання їжі. Практично люфі важке психічне захворювання може призводити до зменшення споживання їжі (наприклад, невроз страху або депресія). Згідно з визначенням, нервова анорексія характеризується втратою щонайменше 25% маси тіла. Після того як стало відомо, що це захворювання має широке поширення (приблизно у 1 з 200 дівчаток підлітків), воно викликає зростаюче занепокоєння. Класичними проявами нервовій анорексії є аменорея, запори, артеріальна гіпертензія, брадикардія та гіпотермія.

До зменшення споживання їжі і зниження маси тіла може призвести будь-яке важке захворювання, яке супроводжується виснаженням і втратою інтересу до їжі. У цю групу входять злоякісні пухлини, уремія, хронічні інфекційні захворювання, хвороби серця і запальні захворювання. Шкідливі звички, наприклад, пристрасть до алкоголю, наркотиків і нікотину, також можуть призводити до зменшення споживання їжі. Зменшення споживання їжі може бути обумовлено механічними причинами, наприклад інвалідизацією, що приводить до нездатності приготувати їжу, або станом ротової порожнини (наприклад, відсутність зубів). Харчування літніх осіб буває недостатнім в енергетичному відношенні і щодо вмісту білка. У виникненні цього синдрому певну роль відіграє порушення всмоктування їжі; важливе значення мають також захворювання порожнини рота, відсутність зубів і обмеження рухливості.

Comments are closed.