Змішані пухлини стравоходу. Доброякісні пухлини і зміни шлунка.

Карциносаркомою рідкісна пухлина стравоходу, в якій поєднуються злоякісні епітеліальний і мезенхімальних компоненти. Епітеліальний компонент зазвичай представлений плоскоклітинний рак. Мезенхімальних компонент може імегь будова поліморфно-клітинною або веретеноподібно-клітинної саркоми, в деяких випадках в її клітинах виявляють поперечну смугастість. а також ознаки диференціювання в хрящову або кісткову тканину. Макроскопічно карциносаркомою зазвичай має форму поліповидного освіти, вибухає в просвіт стравоходу.

При гістологічній діагностиці карциносаркомою необхідно пам’ятати, що плоскоклітинний рак може складатися з витягнутих веретеноподібних клітин і мати схожість з саркомою. Крім того, в багатошаровому плоскому епітелії, що покриває злоякісну нееіітеліальную пухлина, іноді спостерігають реактивні зміни, які можуть симулювати рак. Нарешті, в ракової пухлини може спостерігатися реактивна проліферація строми так званих псевдосаркоматозних реакція.

Первинна меланома зрідка зустрічається в стравоході, її джерелом служать меланобластов слизової оболонки. Пухлина росте в просвіт стравоходу і має форму ноліповідного освіти. Підтвердженням первинного характеру пухлини є ознаки її зв’язку з епітелієм, зокрема прикордонна активність. Мікроскопічна будова меланоми таке ж, як і меланом іншої локалізації; характерна велика кількість пігменту в пухлині. Однак частіше в стравоході спостерігають метастази меланоми.

Дуже рідко в стравоході зустрічаються ділянки гетеротопии тканини підшлункової залози. Можуть виявлятися ділянки слизової оболонки шлунка, які у верхньому відділі стравоходу є гетеротопічної, а в нижньому відділі, ймовірно, частіше виникають на тлі хронічного езофагіту (синдром Баррета).
пухлини стравоходу

У товщі стінки стравоходу, частіше в зовнішньому шарі, можуть виявлятися вроджені кісти, які є пороком розвитку. Стінка кісти утворена фіброзною або гладком’язової тканиною вистелена війчастим, багатошаровим плоским або шлунковим епітелієм, а також їх поєднанням.

Фіброваскулярной (фіброзний) поліп найчастіше виявляється у верхній частині стравоходу, хоча може зустрічатися на будь-якому рівні. Він складається з сполучної і жирової тканин, серед яких видно тонкостінні кровоносні судини. Поліп покритий незміненій слизовою оболонкою, зазвичай має довгу вузьку ніжку і може досягати великих розмірів. Фіброваскулярной поліп необхідно відрізняти від запального фіброзного поліпа, який зрідка спостерігається в стравоході, але більш характерний для шлунка і кишечника.

Являє собою пухлиноподібне утворення на широкій основі, часто виразки. Складається з сполучної тканини з ознаками запалення і проліферації. У інфільтраті часто виявляються численні еозинофіли, характерна наявність так званих реактивних судин з розташуванням навколо них фібробластів за типом цибулинної луски.
Доброякісні пухлини і зміни шлунка.

До доброякісних епітеліальних пухлин шлунка відносять аденоми. Аденома шлунка являє собою тубулярні, папілярні або тубулопапіллярние розростання залозистого епітелію з різним ступенем клітинної атипії. До останнього часу вважалося, що аденоми шлунка зустрічаються відносно рідко, проте в результаті широкого впровадження фіброгастроскопії і уточнення морфологічних критеріїв оцінки різних змін слизової оболонки все більше повідомлень з’являється про аденомах шлунка. Найбільш часто аденоми виявляють у людей у ​​віці 55-70 років, дещо частіше у чоловіків (1,5:1).

Правильний морфологічний діагноз аденоми, особливо за матеріалом гастробіопсіі, має важливе практичне значення в зв’язку з великою небезпекою їх малігнізації (5 – 70%). Крім того, аденоми часто поєднуються з раком шлунка.

Аденома шлунка може мати вигляд поліповидного освіти з нерівною дольчатой ​​або ворсинчастою поверхнею, найчастіше на широкому основаціі, рідше має добре виражену ніжку. Нерідко аденоми бувають плоскими, лише злегка підносяться над поверхнею слизової оболонки. Аденоми частіше одиночні, ніж множинні. Розміри їх варіюють 0,3 – 5 см (частіше 1,5-2 см). Існує думка, що ймовірність малігнізації аденом залежить від їх розмірів (рідко виявляються малігнізованих аденоми, розміри яких менше 1,5-2 см). Однак при динамічному спостереженні відзначено, що малігнізація може відбуватися не тільки в зростаючих пухлинах, але і в залишених стабільними при ендоскопічному огляді, і можлива при будь-якому розмірі пухлини.

Аденоми зазвичай виявляють на тлі хронічного гастриту, особливо часто при перніциозної анемії. Більшість аденом шлунка морфологічно схоже з аденомами товстої кишки. Часто можна спостерігати їх розвиток на тлі кишкової метаплазії, однак виникнення типових аденом з шлункового покривно-ямкового епітелію без ознак кишкової метаплазії нерідке явище. Крім того, існують аденоми, клітини яких по цитологічним і гістохімічним властивостями схожі з покривно-ямкового епітелію, а також змішані.

Відмінною рисою аденом як істинних новоутворень є атипія (дисплазія) епітелію. Всі ознаки дисплазії (клітинна атипія, порушення диференціювання і дезорганізація структури слизової оболонки) присутні в аденомах. В залежності від вираженості змін виділяють аденоми зі слабкою, помірною і вираженою (важкої) дисплазією.

Comments are closed.