Злоякісні трофобластние новоутворення. Етика лікаря в акушерстві.

Частота рецідівівов доброякісної трофобластной неоплазії і / або її злоякісної трансформації (хоріокарцінома) становить менше 10% випадків. Дуже важливо виявити рецидив якомога раніше і почати лікування рецидиву. Відсутність зниження рівня лХГ після первинної терапії говорить про необхідність подальшого лікування. Найбільш типовими місцями персистенції або метастазування є матка, прилеглі тазові структури, легені, головний мозок. Лікування персистуючих форм пузирного занесення засноване на використанні ряду ефективних хіміотерапевтичних засобів. Необхідно пам’ятати, що навіть злоякісні види трофобластних неоплазії дуже чутливі до хіміотерапії.

Як правило, неметастазірующая персистуюча трофобластичної пухлина повністю виліковується за допомогою хіміотерапії одним препаратом. Прогноз для злоякісних форм більш складний і може бути добрим чи поганим. Всесвітня Організація охорони здоров’я (ВООЗ) розробила бальну систему прогнозу, що враховує епідеміологічні та лабораторні дані. Найбільш розповсюджені методи хіміотерапії включають монотерапію метотрексатом або актиноміцин, а також комбіноване лікування метотрексатом, актиноміцин і хлорамбуцілом.

В даний час апробуються та інші хіміотерапевтичні речовини, які також можуть виявитися ефективними для лікування даної патології. Схема обирається хіміотерапії залежить від того, до якої прогностичної категорії може бути віднесена пацієнтка. Ад’ювантна променева терапія зазвичай рекомендується для пацієнток з метастазами в головний мозок або печінка, хоча даних на користь цього лікування недостатньо.
Етика лікаря в акушерстві.

Етика в акушерстві та гінекології має свої відмітні особливості, які можна проілюструвати наступними клінічними ситуаціями.
Перший випадок. У пацієнтки, яка складається в секті Свідків Єгови, виникла кровотеча внаслідок відшарування плаценти, і вона потребує негайного пологах шляхом операції кесаревого розтину. Чи повинні ми перелити кров цій пацієнтці проти її бажання, навіть для порятунку її життя? Дозволимо ми їй померти під час пологів, позбавивши дитину матері?
етика в акушерстві

Другий випадок. Вагітна жінка вживає кокаїн. Чи повинна майбутня мати відчувати відповідальність за стан (або смерть) свого ненародженої дитини?
Третій випадок. Психічно хвора пацієнтка жорстоко поводиться з кількома своїми дітьми. Вона відмовляється від контрацепції. Чи повинні ми вимагати призначення цій жінці імплантату норпланта або ін’єкції Депо-Провера?

Четвертий випадок. 33-річна жінка помирає від раку шийки матки. З метою купірування болів наростаючою інтенсивністю та тривалістю їй ввели велику дозу морфіну, але при цьому число подихів впало до 3 в 1 хвилину. Чи повинні ми ввести антагоніст морфіну або дамо їй померти від побічної дії великої дози знеболюючого препарату?

Ці чотири складних клінічних випадку можуть продемонструвати наше ставлення до етичних проблем у медицині, незалежно від обраної спеціалізації.
Існують спеціальні керівництва, в яких описані способи прийняття адекватного етичного рішення. Використовуючи дані способи, при аналізі ситуації і ухваленні рішення ви будете керуватися не тільки своєю інтуїцією і особистим досвідом. Дійсно, застосування етичних принципів в медичній практиці допомагає зробити правильний вибір, а не піти убік від вирішення проблеми або діяти у відповідності зі своїми емоціями, особистим ставленням і громадською думкою.

Як виділити основні етичні принципи в складних ситуаціях? Як знайти дієвий метод, використовуючи системний підхід? Деякі відповіді на ці питання можна отримати, детально розібравши перший клінічний випадок.

24-річна пацієнтка G2 Р1001, член секти Свідків Єгови, у якої відбулася повна відшарування плаценти, після початку кровотечі (2 чашки червоної крові за 10 хвилин) була переведена з передпологового відділення в родзал. Її супроводжували чоловік, також складається в секті Свідків Єгови, і мати, яка не є членом цієї секти. Вона швидко втратила 1 літр крові, і при електронному моніторингу за станом плода стали відзначатися ознаки гострої внутрішньоутробної гіпоксії. Жінка категорично відмовилася від переливання крові та її препаратів. Для порятунку життя матері і плоду було запропоновано кесаревий розтин. Незважаючи на масивну внутрішньовенну інфузію, артеріальний тиск падав. Пацієнтка втратила свідомість. Анестезіолог висловив припущення, що вона не перенесе наркоз і операцію без переливання крові. Мати пацієнтки зажадала переливання крові, а чоловік категорично відмовився від переливання крові його дружині.

Серцеві скорочення плода вказували на розвиток гострої внутрішньоутробної гіпоксії, що може призвести до важких поразок або смерті плода. У зв’язку з цим почата операція кесаревого розтину. Народилася дівчинка з оцінкою 2 бали за шкалою Апгар, після проведення реанімаційних заходів оцінка за шкалою Апгар склала 8 балів. Пацієнтка перенесла операцію, але в післяопераційному періоді артеріальний тиск впав до 50/0 мм рт. ст., вона залишалася без свідомості, центральний венозний тиск було дорівнює 0. Мати пацієнтки: «Ви вбили її! Вона мій – єдина дитина! »Чоловік пацієнтки категорично відмовляється від переливання крові через релігійні переконання, які він поділяє з дружиною, і погрожує, що при невиконанні його вимог вдасться до послуг адвоката. Яке рішення виявиться правильним у даній ситуації?

Comments are closed.