Злоякісні мягкотканні пухлини носа. Хондрома носа.

Злоякісні мягкотканних пухлини носа і придаткових пазух зустрічаються значно рідше, ніж рак цих локалізацій. До мягкотканних відносять насамперед злоякісні ангіогенние пухлини, в тому числі злоякісну гемангіоендотеліому, злоякісну гемангіоперицитом і ангіосаркому. Остання відрізняється від злоякісної гемангіоеідотеліоми значним ступенем каталлазіі і втратою гістотіпіческой диференціювання.

Можуть зустрічатися фібросаркома, злоякісна фіброксантома, рабдомносаркома, нейрогенні саркоми. Ці пухлини частіше локалізуються в області носо-і ротоглотки Їх гістологічне будова не має регіональних особливостей і повторює варіанти, властиві цим пухлинам інших локалізацій.

Настороженість щодо малігнізації повинно викликати появу в пухлини великої кількості двоядерних хондроцитів до хрящових клітин з гіперхромними ядрами.

Різновидом остеоми лобової кістки і верхньої щелепи є остеоїдна остеома (остеоід-остеома), знана клініко-морфологічним своєрідністю. Зустрічається переважно у віці до 30 років Улюблена локалізація серединна частина лобової кістки. Росте повільно. Рентгенологічно вона визначається як інтраоссальний круглий фокус розрідження кістки з чітко окресленим краєм більшої щільності, ніж окру жаюшая кісткова тканина. Макроскопічно має вигляд невеликого вузла (діаметром до 1 см) сіонгіозной кістки, добре відокремленого компактної стінкою. Мікроскопічно пухлина утворена переплетенням численних кісткових перекладин (балок) з широкою зоною остеоіда і слабким звапнінням. Уздовж перекладин визначаються ланцюжка остеобластів.

Простору між поперечинами добре васкулярізована, заповнені клітинно-волокнистої тканиною з наявністю багатоядерних клітин типу остеокластів. До периферії вузла кісткові перекладини виглядають більш зрілими, розташовуються щільніше і переходять в капсулу з компактної кістки Наявність кісткової капсули і невеликі розміри освіти дозволяють диференціювати остеоідостеому від остеогенних саркоми.
хондрома носа

Оссіфіцірующая фіброма найбільш часто виявляється в верхньощелепної пазусі в осіб молодого віку. Макроскопічно може мати вигляд інкапсульованого вузла. Мікроскопічно представлена ​​клітинно-волокнистої тканиною, що утворює завихрення і спіралевидні структури, між якими зустрічаються невеликі острівці губчастої кістки з ланцюжками остеобластів уздовж кісткових перекладин. Можуть зустрічатися мінералізовані базофілів маси типу цементіклей. При переважанні останніх новоутворення верифицируется як цементуюча фіброма і відноситься до одонтогеііим пухлин. Пухлинна природа цементуючих фібром сумнівна. Іноді їх розглядають як реактивне гетеротопічної розвиток остеогеііой і цементогенной тканини. Мають схильність до місцево-деструірующего зростанню. При мікроскопічному дослідженні їх важко відрізнити від фіброзної про ст єо д і з п л о з і і. При диференційній діагностиці слід мати на увазі, що фіброзна остеодісплазія розвивається як неінкапсулірованний інтраоссальний вогнище заміщення кістки фіброзною сполучною тканиною, який лише при досягненні певних розмірів виходить за межі кістки. Характеризується переважанням клітинної фіброзної тканини. Остеопластичних реакція виражена слабо. Серед кісток лицьового черепа фіброзна остеодісплазія найбільш часто зустрічається у верхній щелепі. Особливістю фіброзної остеоднсплазіі верхньої щелепи н гратчастої кістки може з’явитися наявність серед фіброзної тканини мінералізованих комплексів типу цементіклей – цементообразующая фіброзна дісллазія.
Хондросаркоми і остеогенні саркоми в розглянутій області зустрічаються рідко

Хондросаркома відрізняється вираженим деструірующім зростанням і схильністю до рецидивів. Метастазує рідко. Зустрічається в тій же локалізації, що н хондрома. Можливі високоднфференцірованкие варіанти пухлини з наявністю ділянок зрілого хряща. Тому, проводячи диференціальний діагноз з хондрома, слід вивчити велику кількість шматочків в пошуках явно саркоматозних структур.

Остеогенна саркома розвивається з ллюрнпотентной остеогенної тканини як первинна пухлина поза зв’язку з остеома. Описані спостереження відносяться до верхньої щелепи. Гістологічно відрізняється поліморфізмом тканинних і клітинних структур, проте з обов’язковою освітою пухлинними клітинами примітивних кісткових перекладин або остеоіда. Характеризується вкрай злоякісним перебігом.

Значно частіше остеогенних саркоми в літературі зустрічаються описи гігантоклітинної пухлини (остеобластокластоми) кісткових стінок носа та придаткових пазух. Ці пухлини виявляються у всіх кістках лицевого черепа, але частіше – у верхній щелепі. У більшості випадків вони мають характер прикордонних новоутворень з місцево-деструірующім зростанням і схильністю до рецидивів. Зрідка метастазують. Периферичні остеобластокластоми, що ростуть з периоста (епулісом), відрізняються більш доброякісним перебігом, ніж центральні (інтраоссальние), які розглядають як потенційно злоякісні пухлини.

Специфічною дісембріогенетіческіе пухлиною опорних тканин у ділянці носоглотки є хордома, що розвивається із залишків спинний струни. У постнатальному розвитку залишки хорди зберігаються в центральній частині міжхребцевих дисків у вигляді драглистого ядра (nucleus pulposus). У процесі ембріогенезу головний кінець регрессирующей хорди зазвичай укладено в клиноподібної і основної частини потиличної кістки. Однак іноді частина хорди лежить за межами розвивається черепа і загинається вент-рально до стінки глотки, розташовуючись в області блюменбахова скатів, попереду клиноподібної кістки. Найбільш частою вихідної локалізацією хордоми носоглотки є область основи черепа і блюмеібахов скат. Розвивається в середньому віці, частіше у чоловіків. Росте повільно. У зв’язку з особливостями локалізації навіть зріла хордома може мати злоякісне клінічний перебіг. Після видалення, як правило, рецидивує. Незрілі хордоми можуть давати метастази.

Макроскопічно має вигляд горбисто-часточкової освіти з слизисто-желатінозной мас сірувато-білого кольору з ділянками крововиливів. Мікроскопічно складається з пластів великих клітин, що нагадують рослинні, з широкою зоною цитоплазми і щодо дрібним ядром. Осередки пухлинних клітин можуть бути розділені сполучнотканинними прошарками або оточені основною речовиною слизово-білкового характеру, що містить глікозамііоглікани. Цитоплазма пухлинних клітин також містить слизисто-муцііозное речовина Зазвичай в хордома виявляються слизова дистрофія пухлинних клітин і вогнищеві крововиливи. Незріла хордома відрізняється клітинним атипизмом, наявністю патологічних мітозів. При вираженому ослизнении Хорда диференціюють від хондросаркоми або метастазу слизового раку.

Comments are closed.