Злоякісна лейоміома. Малігнізація лейоміоми.

Злоякісна лейоміома (Лейоміосаркома, метастазує лейоміома, мносаркома) локалізується аналогічно лейоміомі. Протікає вкрай злоякісно. Зазвичай виникають ранні рясні гематогенні метастази, рецидиви після видалення рідкісні. Має форму вузла, який може досягати в діаметрі 15-20 см і більше. Інфільтруючий зростання очевидне не завжди. Деякі автори рекомендують виділяти типові злоякісні лейоміоми і атипові, або поліморфноклеточние лейоміосаркоми. Типові злоякісні лейоміоми характеризуються великою схожістю з лейоміома. Лише при дослідженні периферичних відділів стає очевидним Інфільтруючий ріст пухлини. Однак помилкова картина інфільтративного росту може спостерігатися і у зрілих «молодих» лейоміома. Атипові злоякісні лейоміоми характеризуються різкою катаплазією пухлинних клітин, які можуть досягати великих розмірів, відрізняються поліморфізмом. Цитоплазма втрачає ацідофілію; в ній іноді виявляють мнофібрілли, частіше тільки при електронній мікроскопії. У дітей зустрічається рідко. При локалізації під шкірою може покритися виразками, кровоточити, зростає екзофітно. Частіше локалізується забрюшинно, в органах шлунково-кишкового тракту, зазвичай містить аморфні кальцифікати.

Мікроскопічно представлена ​​поліморфними веретеноподібних клітинами, що складаються в нечітко контуріроваіние пучки. Містить численні гігантські клітини з химерними гіперхромія ядрами і базофільною цитоплазмою 6 останньої при забарвленні фосфорно-вольфрамовокіслим гематоксиліном виявляються міофібрили. Мітози атипові, численні.

Лейоміосарком слід диференціювати від доброякісних гладком’язових пухлин; вирішальним ознакою служить достаток атипових мітозів. Її важко відрізнити від шванном і нейросарком, тільки центральне розташування ядер, особливо чітко видне на поперечних зрізах, більш впорядкований характер аргірофільних строми допомагають при диференціювання її від фібро-і ліпосарком.

Відзначають часту зв’язок пухлинного вузла з судинами, можливий внутрішньосудинний ріст пухлинних клітин, що дозволяє дані випадки трактувати як ангіоміосаркоми. Спостерігають частоту виникнення пухлин в стегновому трикутнику поблизу судинного пучка, в приводить каналі, підколінної ямці, медіальній борозні біцепса. Пухлина часто рано і бурхливо метастазує гематогенно, іноді за типом підшкірної дисемінації з подальшими віддаленими гематогенним метастазами.
злоякісна лейоміома

Строма на відміну від міом представлена ​​нерівномірною, пухкої, густіючій навколо судин мережею аргірофільних волокон, судини синусоїда і капілярного типу, часто з гіалінозом стінок. М’язові пухлинні клітини складаються в пучки неоднакового розміру, які безладно, нерідко з утворенням ритмічних структур ядер. Поряд з цим на великих ділянках атипія досягає такого ступеня, що клітини стають вкрай поліморфними. Нерідкі многоядеріие клітини.

З’ясування тканинної приналежності злоякісних лейоміом вкрай утруднено і можливо лише тоді, коли вдається знайти менш катаплазірованние ділянки з ясною м’язової диференціюванням. Виявлення в клітинах пухлини деяких тинкторіальних особливостей, властивих міозин і пов’язаних, на думку Р. Masson (1956), з наявністю в цитоплазмі особливого білкового речовини, неструктурованого в міофібрнлли ацідофілія цитоплазми, темне забарвлення її залізним гематоксиліном, синьо-фіолетове або пурпурне – гематоксиліном Меллорі допомагає при диференціювання. Слід брати до уваги і наявність багатоядерних симпластів, характерних для пухлин м’язового походження.

Малігнізація лейоміоми спостерігається рідко, однак можливі виключення. На загальному фоні типово побудованої лейоміоми мікроскопічно вдається виявити множинні вогнища вираженого поліморфізму пухлинних клітин з гіперхроматоз ядер, гігантськими клітинами, наявністю фігур ділення ядер і т. д.

При підшкірній локалізації лейоміосаркоми вихідними для цієї пухлини можуть бути полярна або ангіолейоміомою. Відзначають труднощі в ряді випадків визначення в пухлині наявності злоякісного перетворення і відмінності від лейоміоми, для чого доводиться досліджувати численні препарати аз різних ділянок вузла пухлини.

Відзначають, що всі гладком’язові пухлини, в яких виникають очагн з активізацією мітотичної активності та які досягають діаметра 0,5 см, повинні розцінюватися як злоякісні.

Для прогнозування важливо виділяти пухлини відповідно до Grading Так, G1, 2,3 можуть бути встановлені на підставі тільки частоти зустрічальності атипових мітозів до 2-40 в полі зору, слід мати на увазі фрагментарність подібних ділянок в пухлині G3 характеризується зростаючою клітинної катаплазією, достатком судин з утворенням навколо них клітинних палісадів і структур, які нагадують гемангіоперицитом. G3 відрізняється також високим ступенем клітинної атипії, втратою пучкового будови пухлини, іноді появою численних гігантських клітин, що в сукупності дає схожість з гістологічною будовою рабдоміосаркома. Такі пухлини слід диференціювати від поліморфної рабдоміосаркоми, злоякісної шваноми, фіброзної злоякісної гістноцітоми, фібросаркоми.

Comments are closed.