Зір: дослідження зіниць.

Зіниці досліджують окремо при слабкому світлі. Хворий повинен дивитися на віддалений предмет. Якщо реакція зіниць на світло жива, то немає необхідності перевіряти реакцію на акомодацію, оскільки відсутність останньої при збереженій реакції на світло не зустрічається. Тому поширене стандартне висновок – “зіниці правильної форми, реакція на світло жива” – не потребує доповнення щодо зрачковой реакції на близькі відстані.
Однак, якщо реакція на світло ослаблена або відсутня, необхідно дослідити реакцію на акомодацію і реакцію на конвергенцію.
Відсутність реакції на світло при збереженій реакції на близькі відстані спостерігається при нейросифіліс (симптом Аргайла Робертсона), ураженнях даху середнього мозку (обструктивна гідроцефалія, пухлини шишкоподібного тіла), а також внаслідок аберрантной регенерації після паралічу окорухового нерва (псевдосімптом Аргайла Робертсона) і при тонічної реакції зіниці (синдром Холмса-Ейді).
Якщо здатність ока сприймати світло повністю втрачена, то пряма реакція зіниці на світло відсутня. При частковому ураженні сітківки чи зорового нерва пряма реакція зіниці (при освітленні ураженої сторони) буде меншою, ніж содружественная (викликана освітленням іншого ока). Цей відносний дефект афферентной зрачковой реакції можна виявити, поперемінно висвітлюючи то один, то інший очей . Це дуже корисний ознака, іноді тільки він об’єктивно свідчить про ретробульбарном невриті та інших ураженнях зорового нерва.
Невелике розходження діаметра зіниць (до 0,5 мм) досить поширене серед здорових людей (есенціальна, або фізіологічна, анізокорія). Однак при цьому відносна асиметрія зіниць повинна залишатися постійною при змінах освітлення.
Збільшення анизокории при сутінковому висвітленні свідчить про парезі м’яза, що розширює зіницю, в результаті ураження симпатичного нерва.
Синдром Горнера включає односторонній міоз, птоз та ангідроз особи (останній часто відсутня). У більшості випадків він являє собою ідіопатичне розлад, однак буває обумовлений стовбуровим інсультом, розшаровування сонної артерії або пухлиною, що здавлює симпатичний стовбур.
Збільшення анизокории при яскравому світлі свідчить про поразку парасимпатичних нервів, і в першу чергу – парасимпатичних волокон окорухового нерва. Останнє можна виключити, якщо рухи ока зберігаються у повному обсязі і не спостерігається птозу і диплопії.
Різке розширення зіниці може розвинутися при ураженні війкового вузла, розташованого в очниці. Зазвичай це пов’язано з інфекціями (оперізувальний лишай, грип), травмою ока (тупий, проникаючою, хірургічної) або ішемією (при цукровому діабеті, Гигантоклеточний артеріїт). Після денервації райдужки сфінктер зіниці погано реагує на світло, проте реакція на акомодацію часто залишається порівняно збереженою. У той же час розширення зіниці при віддаленні предмета сповільнено – це так звана тонічна реакція зіниці.
При синдромі Холмса-Ейді така реакція поєднується з ослабленням або відсутністю сухожильних рефлексів на ногах. Це доброякісне стан, що спостерігається головним чином у молодих здорових жінок і імовірно свідчить про легке функціональному порушенні вегетативної регуляції. Тонічна реакція зіниць також спостерігається при синдромі Шая-Дрейджера, сегментарному гіпогідроз, цукровому діабеті та амілоїдозі. Іноді вона випадково виявляється у здорових людей. Для підтвердження діагнозу в кожне око вводять краплю розведеного (0,125%) пілокарпіну. Зіниця ураженого ока звужується (феномен підвищення чутливості денервірованних структур), а нормального – не реагує.
Лікарський мідріаз може виникнути при випадковому або навмисному введенні в око М-холіноблокаторів (крапель атропіну, скополаміну). У таких випадках пілокарпін в нормальній концентрації (1%) не викликає звуження зіниці.
Наркотичні анальгетики (морфін, героїн) і М-холіностимуляторів (пілокарпін, демекарій та інші засоби, призначувані при глаукомі) викликають звуження зіниць, М-холіноблокатори (скополамін) – розширення.
При зміні зіниць з невідомої причини необхідний огляд зі щілинною лампою, щоб виключити хірургічну травму райдужки, приховане чужорідне тіло в оці, проникаючі поранення ока, внутрішньоочної запальний процес, спайки райдужки (синехії), закритокутову глаукому, розрив сфінктера зіниці внаслідок тупої травми ока.

Comments are closed.