Зір: дослідження полів зору.

Порушення зору можуть виникнути при ураженні будь-якої ділянки зорової системи – від очей до потиличної кори. Контрольним методом (хворий дивиться на лікаря, лікар проводить палець від периферії до точки фіксації) можна виявити дефекти полів зору і, знаючи анатомію зорових шляхів , досить точно визначити рівень пошкодження. Більш точні кількісні дані дає периметрія. При кінетичної периметрія хворий дивиться на точку в центрі півсфери (периметр Гольдмана) або плоского Ерана (кампіметрією), а лікар переміщує невеликий світиться об’єкт від периферії до центру. В даний час застосовуються статичні комп’ютерні периметри (Хамфрі, Октопус), в яких хворому показують світні точки різної яскравості в стандартно заданих позиціях полів зору, а результати видаються у вигляді схем полів зору з пороговими значеннями яркостной чутливості. За допомогою таких периметрів найбільш точно визначають глибину худобою та їх межі. Крім того, вони використовуються для динамічного спостереження при хронічних захворюваннях (глаукомі, ідіопатичною внутрішньочерепної гіпертензії).
При дослідженні полів зору насамперед визначають, розташоване Чи пошкодження до, в області або після зорового перехрещення. Якщо скотома виявляється тільки в одному оці, то ураження локалізується перед зоровим перекрестом і зачіпає зоровий нерв або сітківку. При пошкодженні сітківки утворюються скотоми, оптично відповідні розташуванню вогнища на очному дні.
Наприклад, відшарування верхненосовой частини сітківки веде до випадання нижневисочной ділянок полів зору. При ураженні жовтої плями утворюється центральна скотома .
Пошкодження зорового нерва викликає характерні порушення полів зору. При глаукомі вибірково уражаються аксони, що проходять в верхньо-або нижневисочной частини диска зорового нерва. При цьому утворюється дугоподібна скотома у вигляді турецького меча: вона починається від сліпого плями, дугоподібно оточує точку фіксації і закінчується в області горизонтального меридіану . Такі скотоми відображають розташування нервових волокон в скроневій частині сітківки.
Справа в тому, що через центральну ямку нервові волокна не проходять – тут взагалі немає ніяких структур, крім фоторецепторів, і саме це забезпечує високу гостроту зору, зводячи до мінімуму поглинання і розсіяння світла. Тому аксони нейронів скроневої частини сітківки на шляху до диска зорового нерва огинають центральну ямку.
Подібні скотоми виникають також при невриті та ішемічної нейропатії зорового нерва, друзі диска зорового нерва і оклюзії гілок центральної артерії сітківки. Поразка всій верхньої або нижньої половини диска зорового нерва веде до горизонтальної геміанопсіі . Така скотома характерна для ішемічної нейропатії зорового нерва, однак вона також може спостерігатися при оклюзії судин сітківки, що далеко зайшла глаукомі та невриті зорового нерва.
Близько половини волокон зорового нерва відходять від гангліозних клітин жовтої плями. Ураження цих волокон веде до утворення центроцекальной скотоми, навколишнього сліпе і жовта пляма . Якщо пошкодження виявляються незворотними, то скронева частина диска зорового нерва з часом блідне. Такі порушення можуть розвинутися при невриті, токсичної нейропатії зорового нерва, синдромі Лебера, нейропатиях при порушенні харчування і здавленні зорового нерва.
У той же час у більшості здорових людей скронева частина диска зорового нерва кілька бліді носової, і тому при офтальмоскопії іноді буває важко вирішити, чи є таке збліднення ознакою патологічного процесу чи ні. Збліднення носовій частині диска – це більш однозначний симптом атрофії зорового нерва.
В області зорового перехрещення волокна носових відділів сітківок перехрещуються і переходять в контралатеральний зоровий тракт. З невідомих причин при здавленні перехрещуються волокна пошкоджуються більше, ніж неперекрещівающіеся волокна. В результаті об’ємний процес в області турецького сідла веде до бітемпоральная геміанопсія. Пухлини, розташовані безпосередньо перед зоровим перекрестом, такі, як горбка турецького сідла, ведуть до утворення прикордонних (стикових) худобою – асиметричних бітемпоральних геміанопіческіх худобою, для яких характерні ознаки ураження зорового нерва з одного боку і випадання верхневісочного квадранта поля зору – з іншого .
Аденома гіпофіза , менінгіома, краніофарінгіома, гліома або аневризма більш симетрично здавлюють зоровий перехрест, виникає бітемпоральная геміанопсія . Поступово наростаюча бітемпоральная геміанопсія часто залишається непоміченою як хворим, так і лікарем і виявляється лише при роздільному дослідженні обох очей. Точно локалізувати постхіазмальние поразки складно, оскільки пошкодження будь-яких відділів зорового тракту, латерального колінчастого тіла, зорової лучистости або зорової кори викликає гомонімная геміанопсія: дефект носової половини поля зору на стороні вогнища і дефект скроневої половини поля зору з протилежного боку .
При односторонньому постхіазмальном ураженні гострота зору не змінюється, але хворий бачить тільки предмети, які потрапляють в праву або ліву половину поля зору.
Поразка зорової лучистости може призводити до неконгруентним (не відповідним один одному) порушень полів зору в кожному оці. Пошкодження зорової лучистости в скроневій частці (петля Майера) веде до гомонимной верхнеквадрантной геміанопсіі , а пошкодження зорової лучистости в тім’яній частці – до гомонимной ніжнеквадрантной геміанопсіі .
При ураженні первинної зорової кори виникають глибокі конгруентні геміанопіческіе дефекти полів зору.
Повна гомонімная геміанопсія часто обумовлена ​​оклюзією задньої мозкової артерії, забеспечує потиличну частку. Оскільки область представництва жовтої плями в потиличній частці кровоснабжается колатералей від середньої мозкової артерії, при інфаркті потиличної частки розвивається гомонімная геміанопсія з збереженням центрального поля зору в межах 5-10 *, забезпечуваних областю жовтої плями.
Руйнування обох потиличних часток веде до центральної сліпоти. При цьому, на відміну від сліпоти при двосторонньому прехіазмальном ураженні, зрачковие реакції збережені і очне дно не змінено.

Comments are closed.