Живіт збільшений.

Збільшення живота – надзвичайно поширене стан, який може бути першим, а іноді і єдиним симптомом внутрішнього захворювання. При цьому важливо відрізняти збільшення об’єму черевної порожнини, з одного боку, від ожиріння і поперекового лордозу, з іншого – від суб’єктивного відчуття розпирання живота. Останнє часто буває викликано функціональними розладами травлення і швидко проходить.

Живіт збільшений: скарги і анамнез

До тих пір, поки хворий не помітить, що йому постійно стає мала одяг (особливо ремінь), він може не звернути уваги на збільшення живота. Першим сигналом може бути також поява грижі або локальне випинання черевної стінки. Поступово формується асцит, особливо в гладких осіб, часто залишається непоміченим протягом декількох тижнів, а іноді і місяців.

Збільшення живота може супроводжуватися почуттям розтягування в бокових відділах, почуттям розтягування у паху або тупим болем у попереку і тупим болем у крижах.

Локалізована біль в животі зазвичай виникає при ураженні внутрішнього органа (застійна печінка, збільшення селезінки, пухлина товстої кишки). Поєднання болю і асциту можливо при панкреатиті, перитоніті і печінковоклітинних раку, але не характерно для цирозу печінки. Напружений асцит і пухлини в черевній порожнині можуть викликати підвищення внутрішньочеревного тиску. У цьому випадку з’являється біль в грудях і печія через шлунково-стравохідного рефлюксу, а також дихальні порушення (задишка, тахіпное, ортопное) за високого стояння купола діафрагми. Супутній плевральний випіт збільшує розлади дихання. Він частіше виникає праворуч і, ймовірно, обумовлений просочуванням асцитичної рідини через лімфатичні капіляри діафрагми.

При рівномірному збільшенні живота потрібно розпитати хворого, чи не зловживає він алкоголем, не бувало в нього нападів жовтяниці або гематурії, не зазначає він зміни частоти або характеру стільця. Докладні анамнестичні дані дозволяють запідозрити цироз печінки, рак товстої кишки з обсіменіння очеревини, серцеву недостатність або нефротичний синдром.

Живіт збільшений: фізикальне дослідження

При загальному огляді можна виявити деякі симптоми, що дозволяють припустити причину збільшення живота. Так, почервоніння долонь (“печінкові долоні”) і судинні зірочки зустрічаються при цирозі печінки, а збільшення надключичного лімфовузла (вірховські метастази) характерно для злоякісних пухлин ЖКТ.

Дуже важливий огляд живота. По контуру черевної стінки можна відрізнити збільшення всього живота від локального випинання. Напружений живіт з тонкою розтягнутій шкірою і розширеними у положенні лежачи бічними відділами (“жаб’ячий живіт”), випинання пупка характерні для асциту. При утрудненні венозного відтоку посилений судинний малюнок черевної стінки; якщо при цьому струм крові у венах спрямований до пупка знизу вгору, то можна припустити здавлення нижньої порожнистої вени; до пупка зверху вниз – сдавление верхньої порожнистої вени; від пупка – портальну гіпертензію.

Куполообразное збільшення живота з виступаючим рельєфом кишкових петель – ознака кишкової непрохідності або метеоризму. Об’ємне утворення з видимою перистальтикою (в напрямку зліва направо), розташоване в епігастрії, як правило, вказує на стеноз воротаря. Вузлувате об’ємне утворення в правому підребер’ї, зміщається при диханні, – ознака метастатичного ураження печінки.

Пальпація органів черевної порожнини при вираженому асциті утруднена. Іноді єдиним способом пропальпувати печінку і селезінку виявляється балотується пальпація. Злегка збільшена селезінка в поєднанні з асцитом може бути єдиною ознакою цирозу печінки. М’який край печінки при портальній гіпертензії свідчить про позапечінкові обструкції ворітної вени, щільний край печінки дозволяє припустити цироз печінки. Кам’яниста щільність печінки або вузлувата консистенція печінки характерна для пухлинної інфільтрації печінки, а при поєднанні цієї ознаки з асцитом можна запідозрити обсіменіння очеревини.

Щільний вузол біля пупка може виявитися метастазом пухлини, розташованої в черевній порожнині (метастаз медсестри Джозеф). Поєднання асциту з істинною пульсацією печінки (позитивний венозний пульс) вказує на трикуспідального недостатності.

За наявності об’ємного освіти потрібно визначити його структуру (солідна або кістозна), поверхня (гладка або нерівна) і рухливість при диханні. Печінка, селезінка і жовчний міхур при вдиху опускаються, якщо їх рухливість не обмежена спайками або проростає пухлиною. Освіти, розташовані зачервенно, не зміщуються при диханні.

Хворобливість при пальпації, особливо обмежена, може вказувати на запальний процес, наприклад абсцес. Вона може бути обумовлена ​​також розтягненням вісцеральної очеревини або розпадом пухлини. Деякі об’ємні утворення (пухлинні або запальні) можна виявити тільки за допомогою ректального або гінекологічного досліджень, які проводять в обов’язковому порядку.

Перкусія допомагає відрізнити загальне збільшення живота від локального, обумовленого кістою яєчника, розтягнутим сечовим міхуром, збільшеною маткою і т. д. Перкусія дозволяє також виявити зменшення або збільшення печінки. Зникнення печінкової тупості характерне для некрозу печінки або перфорації порожнистого органу з накопиченням вільного газу в черевній порожнині. Симптом хвилі (відчуття рукою, прикладеної до черевної стінки, легких поштовхів при поколачивании по протилежній стороні живота) і притуплення перкуторного звуку в бокових відділах живота, зміщається при зміні положення тіла, говорять про наявність вільної рідини в черевній порожнині.

При ожирінні буває важко визначити невелику кількість рідини; в цьому випадку може допомогти перкусія живота в колінно-ліктьовому положенні. Однак найчастіше невираженний асцит виявляють тільки за допомогою УЗД.

При аускультації можна почути дзвінкі, посилені кишкові шуми, характерні для ранньої стадії кишкової непрохідності. При струсі черевної стінки в розтягнутих порожніх органах, що містять рідину і газ, виникає шум плескоту. Над печінкою можна почути грубий судинний шум (при багато васкуляризованной пухлини, особливо печінковоклітинних раку) або легкий шум тертя (при поверхнево розташованому вузлі). При портальної гіпертензії може вислуховуватися глухий венозний шум біля пупка – ознаку посиленого колатерального кровотоку.

Живіт збільшений: променева діагностика

Найчастіше застосовується оглядова рентгенографія живота в положенні стоячи і лежачи. При неспецифічному виразковому коліті іноді єдиною ознакою буває розширення ободової кишки на рентгенограмі. Для кишкової непрохідності характерні розтягнуті петлі кишечника з горизонтальними рівнями рідини, для асциту – дифузна нечіткість зображення і відсутність тіні поперекового м’яза. Нерівність правого купола діафрагми і високе стояння правого купола діафрагми – ознаки печінковоклітинного раку або абсцесу печінки.

Для діагностики асциту, виявлення об’ємного утворення, визначення розмірів печінки та селезінки велику цінність мають УЗД і КТ. Останню, крім того, використовують для дослідження заочеревинного простору, підшлункової залози і лімфовузлів. У пошуках пухлини проводять рентгеноконтрастне дослідження ШКТ.

Comments are closed.