Жовтяниця у новонароджених.


Жовтяниця – поява видимого фарбування шкіри і слизових в жовтий колір – зустрічається часто, більш ніж у 50% новонароджених, і у багатьох випадках є фізіологічною (тобто природної, нормальної). Тим не менш, наявність жовтяниці вимагає уважного спостереження за дитиною, оскільки фізіологічна жовтяниця може в будь-який момент перейти в патологічну. Тому розповідь про жовтяниці може бути корисний усім без винятку батькам!
Фізіологічна жовтяниця

Фізіологічна жовтяниця (або жовтяниця новонароджених) зустрічається частіше, ніж у кожного другого немовляти, і пояснюється підвищенням в крові білірубіну – фарбувальної речовини, яка утворюється з гемоглобіну в результаті розпаду червоних клітин крові (еритроцитів). Строго кажучи, білірубін постійно утворюється в організмі людини: існує цілий ланцюжок механізмів його зв’язування і виведення. Але у новонароджених, особливо недоношених, вони не встигають спрацьовувати!

У такий «нерозторопності» є кілька причин. По-перше, у щойно народжених дітей є надлишок еритроцитів (тривалість життя яких, до речі, значно менше, ніж у дорослих), тому велика їх кількість руйнується з утворенням вільного білірубіну. По-друге, вільний білірубін зв’язується в печінці, а здатність печінки до перетворення білірубіну у новонароджених невисока. По-третє, в кишечнику під дією нормальної мікрофлори білірубін зазнає метаморфози і виводиться з калом і сечею. А, як відомо, заселення мікрофлорою відбувається не відразу.
Ознаки фізіологічної жовтяниці
Фізіологічна жовтяниця має наступні ознаки:

З’являється не раніше ніж через 36 годин полі народження;
Максимально виражена на 3-5 добу;
Максимальний рівень білірубіну не перевищує 205 мкмоль / л;
Фарбування зачіпає тільки шкіру обличчя, шиї, і грудей до рівня пупка;
Дитина активний, загальний стан не порушено
Зниження рівня білірубіну спостерігається у доношених новонароджених до 14 дня, у недоношених – до 21.

Увага! Малюки з фізіологічної жовтяницею повинні знаходитися під невпинним наглядом, тому що фізіологічна жовтяниця може в будь-який момент перейти в патологічну.
Патологічна жовтяниця

На жаль, межа між фізіологічною та патологічною жовтяницею у новонароджених дітей є дуже тонкою. Тим не менш, у «нормальній» (тобто фізіологічної) і патологічної жовтяниці є відмінності. Ознаки патологічної жовтяниці такі:

Поява в першу добу життя;
Поява після 7 діб життя;
Високий рівень білірубіну (залежить від віку дитини), високий його приріст (понад 85 мкмольл на добу);
Наявність імунологічного конфлікту по резус-фактору або групі крові у матері і дитини;
Забарвлення шкіри нижче пупка, жовтушність долонь і стоп;
Порушене загальний стан дитини, пригнічення або збудження;
Безбарвний стілець, темна сеча;
Тривала, хвилеподібна жовтяниця.

Причини патологічної жовтяниці
Патологічна жовтяниця може розвиватися за таких причин:

Гемолітична хвороба новонародженого;
Генетично обумовлені ферментопатії;
Сепсис, гепатит, патологія жовчних проток;
Загальні захворювання дитини (ендокринні та ін);
Недостатність відтоку жовчі (механічна жовтяниця).

Фактори, які можуть сприяти виникненню жовтяниці

Недоношеність, незрілість дитини, затримка внутрішньоутробного розвитку;
Прийом великої кількості медикаментів під час вагітності, пологів;
Відсутність грудного вигодовування;
Велика втрата маси новонародженим;
Великі крововиливи, кефалогематоми;
Штучне вигодовування, долактаціонное годування сумішшю.

Як оцінити ступінь жовтяниці

Ступінь жовтяниці прийнято оцінювати за шкалою Крамера. Дуже важливо, що б оцінка кольору шкіри проводилася при денному освітленні. При штучному освітленні желтушность завжди здається більш інтенсивною.

При наявності ознак патологічної жовтяниці визначають рівень білірубіну, еритроцитів, при необхідності призначаються додаткові аналізи, обстеження і за результатами призначається лікування.

Дитина народилася від матері з резус-негативною кров’ю, підлягає ретельному спостереженню і обов’язковому обстеженню в перші години життя на вміст у крові білірубіну, резус-фактора, групову приналежність крові, проведення прямої проби Кумбса (по можливості.)
Зона 1 2 3 4 5
Общ.білірубін (мкмоль / л) 100150200250 Більше 250
Жовтяниця, викликана молоком матері

Серед «дитячих жовтяниць» осібно стоїть жовтяниця, пов’язана з вживанням немовлям материнського молока, Вона з’являється через тиждень після народження малюка, а зникає до кінця 3-4 тижня. Вважається, що причиною такої жовтяниці є зміст певного виду жирних кислот в молоці матері, а також підвищений рівень гормонів. Ці речовини пригнічують функції печінки, гальмуючи перетворення непрямого білірубіну в прямий.

Підтвердити зв’язок жовтяниці з молоком матері дозволяє тимчасовий (на декілька днів) переклад дитини на штучне вигодовування. Якщо рівень білірубіну при цьому знижується – це підтверджує, що жовтяниця викликана молоком матері.

Втім, частіше для проведення «тесту на молоко» дитини навіть не переводять на штучне харчування. Досить пропонувати немовляті зціджене молоко, попередньо нагріте до температури 55-60 ° С і охолоджене до температури тіла – 36-37 ° С. При такій обробці біологічна активність естрогенів і інших речовин материнського молока, які можуть конкурувати за ферменти печінки, значно знижується.

До даної пробі іноді вдаються також для того, щоб виключити інші можливі причини жовтяниці. Протягом стану «молочної жовтяниці» доброякісне, випадків ураження нервової системи не описано, тому лікування звичайно не потрібно, а діти цілком можуть вигодовувати груддю. Більше того: при такій жовтяниці дитини слід частіше годувати грудним молоком, щоб організм зі стільцем швидше виділяв білірубін.

Comments are closed.