Жовтяниця та гемолітична хвороба новонароджених.


Причиною гемолітичної жовтяниці (і в цілому гемолітичної хвороби новожденних) найчастіше є групова або резусная несумісність крові матері і дитини. У цьому випадку в організмі матері виробляються антитіла до еритроцитів дитини. При підвищеної проникності плаценти антитіла можуть проникати внутрішньоутробно і викликати важку набряклу форму гемолітичної хвороби, яка може призвести до смерті дитини.

Тому профілактиці гемолітичної жовтяниці необхідно приділяти серйозну увагу! Вагітні з негативним резусом, а також з першою групою крові повинні перебувати під ретельним наглядом гінеколога, контролювати рівень антитіл і гемолізинів, які свідчать про наявність імунологічного конфлікту між матір’ю і дитиною. При різкому підвищенні їх, а особливо при коливанні, показано розродження раніше 40 тижнів. У більшості випадків це дозволяє запобігти проведенню замінного переливання крові, а іноді рятує життя дитині.

Більше 50% новонароджених з групи ризику гемолітичної хвороби не мають проявів даної патології після народження і не потребують лікування.

Інші гемолітичні анемії лікуються за участю гематолога.
Жовтяниця та печінкова патологія

При появі жовтяниці лікар обов’язково повинен звернути уваги на стан і роботу печінки новонародженого. Це пов’язано з тим, що так звані механічні жовтяниці виникають через порушення відтоку жовчі при кісті жовчної протоки, кільцеподібної підшлункової залозі, атрезії жовчних ходів, пилоростенозе і т.д.

Характерними ознаками механічної жовтяниці є безбарвний кал і зеленувато-жовта шкіра. Механічна жовтяниця, як правило, проявляється на 2-3 тижні життя.

При такій жовтяниці показана консультація хірурга, УЗД та рентгенологічне обстеження, хірургічне лікування.

При гепатитах або токсичне ураження печінки, в результаті пригнічення роботи печінкових клітин і зниження їх здатності зв’язувати білірубін, виникають паренхіматозні жовтяниці. Паренхіматозна жовтяниця зберігається тривалий час, може бути хвилеподібною, супроводжується поганим набором маси тіла і порушеним загальним станом дитини. Печінка і селезінка збільшені. В аналізі крові – ознаки запалення, анемія, порушення біохімічних показників.

Лікування хвороби залежить від причини паренхіматозної жовтяниці, але в будь-якому випадку повинне проводитися в умовах стаціонару.
Профілактика жовтяниці новонародженого

Як не дивно, одним з кращих способів профілактики жовтяниці у новонароджених є годування грудьми. Доведено, що молозиво, або «раннє молоко», що виробляються протягом перших декількох днів після пологів, діють як проносне і допомагає швидше вийти меконію (первородного калу). Білірубін, який перетворюється в печінці, також виводиться разом з ним.

Якщо меконій в організмі новонародженого затримується, білірубін із кишечника може повторно потрапити в кровотік, тим самим посилюючи рівень жовтяниці. Тому у немовлят, з моменту народження перебувають спільно з матір’ю, при адекватному вигодовуванні жовтяниця зустрічається рідше і проходить швидше.
Заходами профілактики гемолітичної хвороби також є:

попередження абортів;
комплекс заходів, спрямованих на охорону здоров’я жінки;
обов’язкове введення антирезусного імуноглобуліну в перші 48 годин після народження здорового резус-позитивної дитини резус-негативної матір’ю, а також після абортів у таких жінок.

Лікування жовтяниці новонародженого

Неефективність і необгрунтованість застосування різних медикаментозних препаратів для лікування жовтяниці новонароджених доведена. Інфузійна терапія (внутрішньовенне введення глюкози) також не є методом лікування жовтяниці, а застосовується тільки тоді, коли дитина не споживає достатню кількість рідини. Тому лікування жовтяниці новонародженого включає в себе 2 методи: проведення фототерапії та операцію замінного переливання крові.
Лікування жовтяниці новонародженого: фототерапія

Фототерапія – найбільш ефективний метод лікування жовтяниць. Під дією світла незв’язаний (неконьюгірований) білірубін перетворюється у водорозчинну форму і виводиться з сечею. Під час фототерапії, за відсутності протипоказань, необхідно продовжувати грудне вигодовування не менше 8 разів на добу, без нічної перерви. Для цього дитину на деякий час виймають з кувез. Максимальна перерва між годуваннями не повинен бути більше 4 годин на добу.

Тривалість фототерапії залежить від інтенсивності жовтяниці, не менше доби. У деяких дітей у відповідь на фототерапію може з’явитися алергічний висип, частий, зеленуватий стілець невелика сонливість. Всі ефекти, як правило, безслідно зникають після припинення фототерапії

При проведенні фототерапії очі і статеві органи малюка закриваються від світла.

Фототерапія може бути припинена, якщо відсутні ознаки патологічного приросту білірубіну, а концентрація загального білірубіну в сироватці крові стала нижча значень, що стали підставою для початку фототерапії. Фототерапія не ефективна при підвищенні прямого білірубіну (при гепатитах, цирозах).
Лікування жовтяниці новонародженого: штучне переливання крові

Штучне переливання крові – це операція, при якій через пупкову вену відбувається введення та виведення донорської крові.

Штучне переливання крові найчастіше застосовується при гемолітичної хвороби новонароджених, і потрібно при:

підвищенні білірубіну в крові до рівня, що загрожує життю дитини (непрямий білірубін надає токсичну дію на організм дитини, викликає ураження головного мозку);
при наявності вираженої анемії;
за наявності симптомів ураження головного мозку.

При заміні переливанні крові при жовтяниці вводиться і виводиться (тобто замінюється) об’єм крові, що дорівнює 2 обсягам циркулюючої в організмі немовляти крові, що дозволяє видалити білірубін з крові і тканин.

Іноді потрібні повторні переливання. Звичайно, як і будь-яке інше втручання з використанням донорської крові, операція замінного переливання крові має ряд ускладнень, і тому проводиться тільки за життєвими показаннями.
Жовтяниця у новонародженого: коли необхідний лікар

Необхідно невідкладно звернутися до лікаря, якщо після виписки з пологового будинку з’являється який-небудь з перерахованих симптомів:

Жовтушність кінцівок, стоп, долонь;
Відмова від прийому їжі;
Виражена млявість, сонливість;
Втрата маси тіла більше 10% від маси при народженні;
Тривале збереження жовтяниці (після 14 дня у доношених, і 21 дня у недоношених дітей).

Comments are closed.