Зернисто-клітинна пухлина. Хондрома та остеома.

Зернисто-клітинна пухлина (зернисто-клітинна шваннома, зернисто-клітинна «міобластома», ембріональна рабдоміобластома »зернисто-клітинна міома, пухлина Абрикосова). Пухлина являє собою зрілу доброякісну бластів, вперше детально вивчену А. І. Абрикосовим (1925). Локалізується в м’язах, особливо часто на мові, а також поза зв’язковим з м’язами – в шкірі, гортані, яснах, гіпофізі. Крім мови, чаші інших уражаються литкові м’язи, м’язи стегна, плеча. Пухлина спостерігається в будь-якому віці у людей обох статей. Макроскопічно має формулу вузла, рідко досягає великого розміру (звичайно не більше 2-3 см в діаметрі).

В окремих випадках описані величезні вузли до 20 см в діаметрі і більше Вузол одиничний, рідше зустрічаються множинні, близько 15%. На розрізі пухлина соковита, білувата, не завжди чітко відмежована від оточуючих тканин. У великих вузлах спостерігають крововиливи і ділянки некрозу.

Мікроскопічно характерні великі клітини з центрально розташованими круглими, іноді пікноморфного ядрами з сітчастою структурою хроматину. Цитоплазма оксифільні, рідше базофільні, зерниста, багата глікогеном. Зерна в цитоплазмі то дуже ніжні, розсіяні рівномірно, то мають форму відносно глибоких грудочок, які дають слабопаюжітельнук) ШИК-реакцію. Жирові краплі в цитоплазмі зустрічаються рідко, головним чином у клітинах, які оточують вогнища некрозу. Форма клітин різноманітна круглі, овальні або полігональні, іноді витягнуті. Описують клітини, іапомінаюшіе ембріональні м’язові волокна, з наявністю в їх цитоплазмі міофібрил з поперечною смугастість або тільки з чергуванням більш темних і світлих сегментів. Строма ніжна, волокниста. Волокна утворюють комірки, навколишні дрібні комплекси пухлинних клітин. Судин небагато.

Л. І. Абрикосов (1925) в залежності від ступеня диференціювання клітин, які він відносив до міобласти, і зрілості пухлини в цілому запропонував виділяти чотири типи, типову міому з мнобластов, що характеризується малодиференційовані міобласти круглої або овальної форми, без чітких ознак м’язової диференціювання, пристигаючих міому з мнобластов, що складається з клітин, у цитоплазмі яких визначають міофібрили; гіпертрофічну міому з міобластов, для якої характерні великі багатоядерні міобласти; злоякісну міобластоміому, що характеризується інфільтруючим зростанням, різким поліморфізмом клітинного складу. За своїм клнніко-анатомічним особливостям пухлина наближається до злоякісної рабдоміома. Перші 3 варіанти міобластоми відносяться до доброякісних пухлин, однак описані поодинокі випадки рецидиву, що пояснюють схильністю деяких пухлин до інфільтруючим росту. При розташуванні під шкірою пухлина може виразкуватись. Епітелій над пухлиною, особливо в мові, проліферують з поглибленням і отшнуровкой епітеліальних сосочків, що нагадує картини атипового росту і дає привід до помилкового діагнозу плоскоклітинного раку.

Гістогенез міобластоміом до останнього часу викликає дискусію. А І Абрикосов, а після нього багато інших авторів спостерігали в клітинах пухлини м’язову диференціювання у вигляді утворення міофібрил і перетворення клітин у атипові м’язові волокна. На цій підставі А І. Абрикосов вважав, що дані пухлини походять з міобластов, найчастіше виникають у процесі регенерації м’язових волокон («регенеративні міобласти»). Він допускав також, що поза м’язів ці пухлини мають Дизонтогенетична походження. Інші автори припускають, що ці пухлини розвиваються з клітин м’язового походження, що зазнали дистрофію і тільки нагадують міобласти A. Albertini тому називає міобласти рабдоміома (rhabdomyoma grafiuiozefiulare). Існує також точка зору, згідно з якою ці пухлини виникають із мезенхімальних клітин, що поглинають продукти розпаду м’язових волокон (Speieherungstumor).
хондрома

Все більшого поширення набуває припущення про нейрогенном їх походження з шваіновскіх клітин або з ендоневральних фібробластів. Ця точка зору заснована на виявленні в пухлинах мієліну, шваннівською клітин, нервових волокон. Зернисті клітини пухлини іноді розташовуються навколо пучків осьових циліндрів, формуючи своєрідні муфти, а також виявляються в толше оболонок нервів. Зерна в цитоплазмі клітин дають слабку реакцію на ліпіди. Деякі різновиди сірчистої-клітинної пухлини близькі до альвеолярним саркома м’яких тканин, і їх розглядають як варіант парагангліїв. Новітні дослідження із застосуванням сучасних методів також не дали можливості виразно висловитися про гістогенез цієї пухлини, хоча уявлення про її нейрогенном походження зміцнюється все більше. Висловлюється також точка зору про виникнення пухлини з примітивних мезенхнмальних клітин, здатних диференціюватися в періневральние, шванновские гістіоцитарні або м’язові, які здатні в процесі онкогенезу створювати однакові картини зернисто-клітинкою пухлини.

Зернисто-клітинні пухлини слід диференціювати від ксантоми, альвеолярної саркоми, онкоцітоми.
Хондрома м’яких тканин – пухлина, не пов’язана з кісткою, морфологічно однотипна з хондрома кісток.

Ще Р. Вірхов вказував на можливість метаплазії фібробластів в елементи хряща і кістки. Пізніше цю проблему детально розробляв І. Пожаріський. Многократко описували і виникнення кістки і хряща в рубцях, у старих гематомах. Ці утворення можуть бути основою як доброякісних, так і злоякісних пухлин м’яких тканин.

Внескелетние хондроми в протилежність метапластический домівок рідкісні. Вперше така пухлина описана Paget в 1870 р, зустрічається частіше у дорослих на 4-м десятилітті життя, локалізується переважно на кінцівках, навколо сухожиль, поблизу сухожильних піхв, капсул суглобів. Інфільтратнвним зростом не володіють.

Мікроскопічно представлена ​​добре диференційованим хрящем, інколи з вогнищами осснфнкацін. Локалізуючись поблизу суглобів, може містити мнксоідную строму і нагадувати мікс. Схильна до рецидивів, не малігнізується. Морфологічно відрізнити хондр від хондросаркоми так само важко, як і при локалізації цих пухлин у кістках.

Остеома м’яких тканин – вузлувата пухлина, мікроскопічно представлена ​​численними кістковими н остеоїдними балками різного ступеня зрілості Не завжди легко відрізнити від міозити.

Дуже рідкісна пухлина, зустрічається частіше у молодих чоловіків, великих розмірів не досягає. Представлена ​​зрілої пластинчастої кісткою. Відрізнити метаплазию сполучної тканини від кістки не завжди легко.

Пачініева пухлина – нечітко відокремлених освіту, мабуть, нейроектодермального природи, для якого характерні структури, що нагадують пластинчасте тільце (тільце Фатера – Пачіно). Пухлина подібна з невромами тактильних закінчень шкіри.

Зустрічається дуже рідко, описана на пальцях, в підколінки ямці. Мікроскопічно нагадує структуру тілець Фатер – Пачини, досягає 5 мм в діаметрі. Необхідно диференціювати від Гломусангіома.

Гліома носа. Складається з гліальних тканини, іноді в ній зустрічаються і гангліозних клітини. Розташовується підшкірно біля кореня коса або у вигляді поліпа у верхньому носовому ході. Припускають, що процес виходить з лобових часток мозку, проростаючи через lamina cribrosa, однак прямий зв’язок з мозком буває не завжди.

Пухлина слід відрізняти від передньої енцефалоцеле, що можливо головним чином тому, що пухлина на відміну від енцефалоцеле не містить спинномозкової рідини.

Comments are closed.