Застуда у немовлят.

Коли хворіють діти, особливо зовсім маленькі, батьки завжди переживають. І навіть звичайна застуда часом здатна викликати у мам і тат справжню паніку. Наскільки це виправдано і чи дійсно гострі респіраторні захворювання більш небезпечні для грудничков, ніж для дорослих?

ГРЗ – гостре респіраторне захворювання. Воно так називається, тому що уражаються органи дихання (respiration – дихання). Розрізняють ГРЗ з ураженням верхніх дихальних шляхів (носа і горла) і ГРЗ із залученням нижніх дихальних шляхів (трахеї, бронхів). Відповідно, в останньому випадку захворювання протікатиме важче.

У побуті ГРЗ називають простудою, так як воно частіше розвивається при охолодженні організму. Але природа цього захворювання – інфекційна. Його винуватцями можуть стати більше 300 різновидів вірусів і бактерій. У холодну погоду ГРЗ частіше розвивається тому, що при охолодженні організму знижується імунітет, при цьому збудники легше впроваджуються в слизову оболонку дихальних шляхів і починають розмножуватися. Крім того, віруси краще почуваються в прохолодну погоду, ніж у теплу і сонячну.

Як розвивається захворювання?

Основну масу ГРЗ (90-95%) викликають віруси. Розмножуючись в слизовій оболонці дихальних шляхів, вони викликають запалення і послаблюють захисні бар’єри, що «відкриває шлях» для бактеріальної інфекції. Небезпека приєднання бактеріальної інфекції при ГРЗ особливо висока у новонароджених дітей, так як їх захисні властивості ще дуже недосконалі. Бактеріальна інфекція завжди утяжеляет захворювання і може викликати серйозні ускладнення у вигляді розвитку бактеріально-запального ураження будь-якого органу – середнього вуха (отит), легень (пневмонія), оболонок мозку (менінгіт), кісток (остеомієліт) і ін

Збудники ГРЗ частіше передаються повітряно-крапельним шляхом. Це означає, що інфекція поширюється при диханні, чханні, кашлі, розмові. Частинки слини, слизу і мокроти розсіюються навколо інфікованої людини і, потрапляючи в дихальні шляхи іншого, можуть викликати захворювання. Таким чином, новонароджена дитина може захворіти при спілкуванні з хворим на ГРЗ чи з носієм інфекції. Рідше зустрічається контактно-побутовий шлях, коли передача інфекції відбувається через забруднені руки та предмети догляду за новонародженим.

Вважається, що новонароджені рідко хворіють на ГРЗ. Це дійсно так, якщо дотримуються необхідні правила по догляду за дитиною. Природою створена додатковий захист для найменших від багатьох широко розповсюджених інфекцій за допомогою материнських антитіл. Материнські антитіла – це сильні протиінфекційні чинники, які циркулюють в крові дитини. Вони передаються плоду на останніх тижнях вагітності, а після народження надходять в організм малюка з грудним молоком. Тому незрілий організм новонародженого має додатковий захист від більшості поширених інфекцій.

Однак якщо не дотримуються прості правила догляду-, мати не годує малюка грудьми, дитина переохолоджується, недогодовують, допускається його спілкування з хворим на ГРЗ, – то він може легко захворіти.

Прояви хвороби

До основних проявів ГРЗ у новонароджених дітей відносяться нежить, кашель, запалення горла, підвищення температури, симптоми інтоксикації (погіршення самопочуття, неспокій, млявість, поганий апетит, зригування, іноді – болі в животі і рідкий стілець). Ці явища можуть бути виражені в різному ступені.

Нежить (риніт). Збудник, проникаючи в слизову оболонку носа, викликає набряк, запалення і підвищене вироблення слизу. На початку захворювання виділення з носика малюка зазвичай рідкі, слизові. Через кілька днів вони стають більш в’язкими, в носі частіше утворюються кірочки. При приєднанні бактеріальної інфекції виділення стають жовто-зеленими, тобто слизово-гнійними. Носові ходи у новонароджених вузькі, тому навіть невелика кількість слизу відразу ж порушує носове дихання, малюк починає сопіти. При нежиті йому важко дихати, адже дихати ротом новонароджені не вміють. Крихті стає важко смоктати – доводиться часто зупинятися, щоб вдихнути повітря. Всі ці неприємні явища викликають занепокоєння і частий плач малюка.

Запалення горла (фарингіт). Потрапляючи в слизову оболонку глотки, інфекція викликає її запалення. При огляді шийку малюка буде виглядати червоним і набряковим. Слиз, що стікає по задній стінці глотки, а також її запалення можуть викликати покашлювання.

Кашель. Поява кашлю при ГРЗ пов’язано з тим, що токсини збудників, мокрота і продукти запалення дратують кашльові рецептори. Кашель в даному випадку є захисним фактором, він допомагає звільнитися від токсичних речовин і перешкоджає застою мокротиння. Кашльові рецептори розташовані в різних відділах дихальної системи – у слизовій глотки, гортані, трахеї, бронхів. Тому кашель може виникати при різному рівні ураження дихальної системи, і в кожному випадку він має свої особливості. Однак за характером кашлю у новонародженого не завжди можна правильно визначити рівень ураження, так як дихальна система у новонароджених ще незріла, і кашльовий рефлекс знижений.

Іноді навіть при серйозному запаленні бронхів і легенів кашель у новонароджених буває рідкісним, і його може не бути зовсім.

Трахеїт. Бронхіт. При поширенні збудників в нижні дихальні шляхи розвивається ураження трахеї і бронхів (трахеїт, бронхіт). Слизова оболонка їх запалюється, стає набряклою, значно посилюється вироблення слизу. Як правило, це призводить до виникнення кашлю. А однією з головних ознак бронхіту є хрипи, які діагностує лікар при вислуховуванні дихання фонендоскопом.

Бронхіоліт. Деякі види вірусів викликають ураження дрібних бронхів у дітей перших місяців життя. Найдрібніші бронхи називаються бронхіоли, а їх запалення – бронхіоліт. Бронхіоліт – важке захворювання, так як поразку найдрібніших бронхів веде до вираженого порушення дихання і швидкому розвитку дихальної недостатності. Дихальна недостатність проявляється частим і утрудненим диханням (задишкою), зблідненням і посинінням шкірних покривів, втягнення міжреберних і грудини на вдиху. При бронхіоліті дитини госпіталізують,

Підвищення температури (гарячка). Підвищення температури при ГРЗ у немовлят може бути виражене в різному ступені: температура може не підвищуватися зовсім, може підвищуватися помірно (до 37,5-38,5 ° С), а може досягати високих цифр (39-39,5 ° С).

Підвищення температури викликають токсини, продукти обміну збудників, а також біологічно активні речовини організму, які виробляються у відповідь на інфекцію, Помірне підвищення температури є захисною реакцією, яка допомагає впоратися з інфекцією. Виражене підвищення температури вже справляє негативний вплив на сам організм, особливо у маленьких дітей. Найбільш схильні до такого впливу нервова, серцево-судинна і травна системи. Одним із загальновідомих проявів негативного впливу лихоманки на нервову систему у дітей є судоми.

Прояви лихоманки можуть бути різними. Найчастіше при підвищенні температури дитина стає неспокійною, гарячим, щічки його червоніють. Така реакція на температуру пов’язана з розширенням судин і підвищенням тепловіддачі в навколишнє середовище.

Збліднення шкіри, похолодання ручок і ніжок є несприятливою реакцією на підвищення температури і називається «блідої лихоманкою». У цьому випадку виникає спазм судин шкіри, погіршення тепловіддачі і перегрів внутрішніх органів. Звичайно бліда лихоманка розвивається при значному підйомі температури (вище 38,5 ° С), і її потрібно знижувати негайно.

При ГРЗ необхідно контролювати температуру кілька разів в день і вночі. Традиційно температура вимірюється в пахвовій області за допомогою ртутного градусника – його свідчення найточніші. Недоліком ртутного градусника є його низька безпеку, так як він може легко розбитися, і ртутні кульки «розбіжаться» по кімнаті. Трохи менш точним, але більш безпечним і зручним є електронний градусник. Можна вибрати моделі, які виміряють температуру в пахвовій області дуже швидко – за 10-20 секунд. Електронні термометри можуть допускати похибка у вимірюванні (до 0,5), часто – у бік заниження, тому на початку використання його свідчення необхідно звірити з даними ртутного градусника.

Для того щоб приблизно зорієнтуватися, є чи немає підвищення температури, можна використовувати дистанційні термометри, наприклад, для вимірювання температури на лобику дитини.

Вушні термометри, термометри для вимірювання температури в ротовій порожнині, термометри-пустушки не увійшли в широку практику в нашій країні. Вони мають ряд незручностей при використанні. Вушні термометри часто виявляються занадто великими для маленьких вушок новонароджених. Показання градусників для ротової порожнини та термометрів-пустушок будуть неточними, якщо малюк плаче і недостатньо щільно тримає такий термометр,

У звичайних ситуаціях немає необхідності вимірювати температуру в прямій кишці. Якщо ж це і робити – то тільки спеціальним термометром із гнучким наконечником.

Межі температури, виміряні в різних місцях, відрізняються. У пахвовій області це 36-37 ° С. Нерідко в нормі у новонароджених буває температура в пахвовій області трохи вище 37 ° С, особливо, якщо дитина тепло одягнений і в кімнаті жарко. Температура в порожнині рота зазвичай на 0,2-0,5 ° вище, температура в прямій кишці – на 0,5-1 ° вище, ніж в пахвовій області, Межі нормальної температури в зовнішньому слуховому проході-приблизно 36,8-37, 8 ° С.

Інтоксикація. Симптоми інтоксикації та порушення загального стану у новонароджених при ГРЗ можуть бути виражені в різному ступені, залежно від тяжкості інфекції. Частіше спостерігається помірне нездужання: дитина більш млявий, частіше плаче, менше їсть. Іноді з’являються шлунково-кишкові розлади – зригування, болі в животі, рідкий стілець, Серйозні порушення загального стану у малюка можуть виникнути при високій температурі (вище 38,5 ° С). З боку нервової системи іноді розвиваються такі несприятливі явища, як різке збудження дитини, що супроводжується безперервним криком, судоми або, навпаки, різка млявість, загальмованість,

Протягом ГРЗ. Зазвичай при неускладненому перебігу ГРЗ на 3-4-й день запалення зменшується і температура знижується. Якщо симптоми захворювання зберігаються, а температура продовжує залишатися високою або після невеликого поліпшення знову слід хвиля наростання симптомів, то, швидше за все, мова йде про приєднання бактеріальної інфекції. У таких випадках лікування змінюється і призначаються антибіотики.

Лікування

При будь-яких проявах ГРЗ необхідно викликати лікаря додому.

Лікування новонародженої дитини з легким та середньо-тяжким перебігом ГРЗ проводиться вдома. До захворілому малі-шу необхідно проявити максимум уваги. При сповиванні треба стежити, щоб він не охолоджувався і не перегрівався, щоб повітря в кімнаті був помірно теплий (22-23 ° С) і зволожений. Для контролю вологості можна придбати гігрометр, а ще краще – зволожувач повітря з вбудованим гігрометром. Ця покупка, швидше за все, не буде зайвою, оскільки в більшості квартир вологість повітря значно нижча оптимальної, яка становить 60-70%. Необхідно регулярне провітрювання, так як свіже повітря вбиває мікроби і полегшує дихання. Можна підняти головний кінець ліжечка – так поліпшується дихання і зменшується зригування. На тлі яскравих симптомів на початку захворювання відкладаються купання і прогулянки. Годувати малюка потрібно по потребі, при зниженому апетиті не наполягати на повному об’ємі харчування. Знижений апетит говорить про нездужання дитини та інтоксикації, в цих умовах засвоєння їжі порушено. При високій температурі необхідно спочатку знизити її, а потім годувати малюка, інакше може виникнути блювота.

При призначенні лікарського лікування враховуються симптоми ГРЗ. Ліки повинні застосовуватися тільки за призначенням лікаря, після огляду дитини.

Допомога при нежиті

Слід регулярно чистити носик дитини, особливо перед годуванням і на ніч. Щоб краще відокремлювалася слиз і розмокнули скоринки, спочатку можна закапати в ніс слабосолевие розчини, такі, як аквамарис, ФІЗІОМЕР, Салін або фізіологічний розчин (його можна приготувати самим – 1 чайна ложка кухонної солі на 1 л води). Розчини повинні бути кімнатної температури. Закопуються вони або за допомогою піпетки (спринцівки і гумові груші застосовувати для промивання носика новонароджених не можна: вони створюють великий тиск, можуть сприяти поширенню запалення – наприклад, у вуха). Через 1-2 хвилини розріджені виділення видаляються за допомогою гумової груші або спеціального аспіратора. Для видалення виділень можна також використовувати саморобні тугі джгутики з вати. Їх обертальними рухами вводять у носовий хід і також, обертаючи, виводять, при цьому слиз намотується на джгутик. Часто після закапування малюк чхає і частково сам видаляє виділення.

Так як діти не люблять ці процедури і активно чинять опір, попередньо потрібно добре сповити малюка з ручками і проводити очищення носика по можливості швидко і дуже акуратно.

Після очищення в носик закапувати спеціальні краплі. У перші 2 дні хвороби можна закопувати Гриппферон. Цей препарат пригнічує розмноження вірусів, його закопують 5 разів на день. У наступні дні застосовується протарголу протягом 3-5 днів (не більше), він готується на основі іонів срібла, володіє антисептичною і підсушують властивостями.

Якщо у дитини сильно утруднене носове дихання або є рясні рідкі виділення, то застосовуються судинозвужувальні краплі: вони зменшують набряк слизової і полегшують дихання. Судинозвужувальні краплі можна чергувати з закапуванням Гриппферон або протарголу. Краплі повинні бути тільки з дитячою дозуванням (наприклад, Називін 0,01%). При закапуванні крапель у праву ніздрю злегка нахиляють голову малюка вправо, при закапуванні в ліву ніздрю – вліво. Можна капати краплі незадовго до годування малюка – це дасть йому можливість краще смоктати.

Капають судинозвужувальні препарати по 1-2 краплі при необхідності, але не більше 3 разів на добу і не більше 5-7 днів. Ці правила необхідно дотримуватися, оскільки при передозуванні судинозвужувальні речовини призводять до сухості слизової і «ламкості» судин, а також можуть викликати порушення з боку серцево-судинної і нервової системи (в останньому випадку дитина стає млявим, блідим, загальмованим, знижується артеріальний тиск, що вимагає негайного ви-поклику лікаря).

Іноді, якщо не виходить ефективного закапування судинозвужувальних крапель, можна зробити ватний джгутик, змочити його ліками, обертальними рухами ввести в носовий хід і залишити там на кілька хвилин.

Не потрібно закопувати в носик дитини грудне молоко, так як воно є гарним живильним

середовищем для мікробів, а при висиханні його в носі утворюються кірочки.

Витирати носик малюка, який страждає нежиттю, краще м’якими паперовими серветочками, які менше, ніж хустку, подразнюють шкіру під носиком, Після використання серветки викидаються, запобігаючи поширенню інфекції.

Іноді при вираженому набряку слизової носа і дуже рясних виділеннях, які значно порушують дихання і сон малюка, рекомендуються антигістамінні препарати (Феніст, СУПРАСТИН). Вони володіють протинабрякову дію, в результаті чого носове дихання поліпшується. Зазвичай їх призначають на ніч.

Що робити при підвищенні температури

Необхідно побільше поїти малюка. Як пиття може використовуватись «дитяча вода»; якщо маля відмовляється від їжі і пиття, то можна використовувати 5-10%-ні розчини глюкози, які продаються в аптеці, 10%-ний розчин глюкози слід розвести водою 1:1.

Якщо при підвищенні температури дитина гарячий, з почервонілою шкірою, то не потрібно його кутати. Необхідно зняти частину одягу і застосувати фізичні методи охолодження, тобто обтерти малюка серветочкою або тампоном, змоченими прохолодною водою, особливо в місцях складок (шийну, пахвові, ліктьові, пахові, підколінні). Після обтирання потрібно залишити малюка на деякий час без одягу або прикрити пелюшкою, щоб вода могла випаровуватися і надавати охолоджуючий ефект. Можна покласти на лоб дитини змочений прохолодною водою рушник. Також можна застосовувати клізми з водою кімнатної температури (20-30 мл).

При температурі вище 38 ° С даються жарознижуючі препарати. У новонароджених застосовуються жарознижуючі на основі парацетамолу (Еффералган) у вигляді сиропу або свічок.

Якщо при підвищенні температури у малюка озноб, холодні ручки і ніжки, шкіра бліда, то фізичні методи охолодження протипоказані-його потрібно зігріти, розтерти холодні кінцівки теплими руками або махровим рушником, на-діти теплі шкарпетки і рукавиці, дати тепле пиття і жарознижуючий препарат. Ліки потрібно давати в дозуванні, яка відповідає віку. Жарознижуючі препарати, призначені для дітей, як правило, мають зручну форму – це сироп, який можна давати з ложки, або свічки для введення в пряму кишку. Якщо температура не знижується, незважаючи на перераховані заходи, потрібно викликати лікаря повторно.

Полегшення стану при кашлі

Якщо це сухе покашлювання внаслідок подразнення горлечка, то спеціальні препарати не

призначаються. Зменшує першіння в горлі тепле пиття, в тому числі грудне молоко.

При кашлі, пов’язаному з ураженням трахеї і бронхів, необхідно більше поїти малюка теплим питтям, щоб мокрота краще відкашлюється. У таких випадках іноді додатково застосовується мінеральна вода без газів по 30-50 мл на добу.

Для того щоб поліпшити відходження мокроти, треба регулярно міняти положення дитини і проводити масаж грудної клітки – для цього покладіть дитину на животик і легко постукуйте

по грудній клітці кінчиками пальців знизу вгору.

Для полегшення відкашлювання призначаються відхаркувальні ліки (Геделікс, Лазолван). Дозування призначається лікарем індивідуально.

Може застосовуватися протизапальний засіб – наприклад, ЕРЕСПАЛ.

Теплі ванни, банки, пекучі пластирі для новонароджених не використовуються. Раніше для лікування найменших застосовувалися гірчичники спеціальним полегшеним способом, але зараз це пішло з практики. Застосування теплових компресів і розтирань грудної клітки при ГРЗ у немовлят – питання спірне. Деякі фахівці вважають, що теплові процедури на грудну клітку при ГРЗ – це застарілий метод лікування і його застосовувати не потрібно. Інші відносять розтирання з евкаліптовими бальзамами до ефективного способу лікування ГРЗ, який може застосовуватися з народження. Можливо, в ряді випадків такі розтирання можуть застосовуватися, але з дуже великою обережністю, тільки при нормальній температурі і тільки під контролем лікаря. При тепловій процедурі у новонароджених легко посилюється кровообіг, що може спровокувати збільшення набряку і запалення в дихальній системі. Крім того, в бальзами для розтирань часто входять додаткові речовини (ментол, хвойне масло та ін), які можуть викликати спазм бронхів і алергічні реакції у новонароджених.

Можливі ускладнення

При появі симптомів ГРЗ у новонародженої дитини необхідно відразу ж починати лікування: ні в якому разі не можна «запускати» хвороба. Існуюча вираз: «Лікуй – не лікуй нежить, він все одно пройде за тиждень» – незастосовне до дитячого віку, так як нелікованих ГРЗ часто ведуть до розвитку ускладнень.

Ускладнення при ГРЗ у немовлят бувають самі різні, в тому числі дуже серйозні. Найбільш частими є запалення середнього вуха (отит) та запалення легень (пневмонія), Симптоми розвитку цих ускладнень у новонароджених дітей не завжди яскраво виражені, тому новонародженого з ГРЗ обов’язково щодня повинен спостерігати педіатр.

Отит можна запідозрити, якщо дитина турбується уві сні, крутить голівкою, а під час смоктання починає плакати, так як ковтання підсилює біль у вусі. При таких симптомах необхідно показати малюка ЛОР-лікаря, який огляне вушко. При отиті, як правило, призначаються вушні краплі (наприклад, Отипакс), зігрівальні компреси на вушну область і рекомендується антибіотик.

Розвиток пневмонії лікар може запідозрити при погіршенні стану дитини: він стає більш млявим, блідим, часто бувають кашель і хрипи в легенях. Новонародженого з підозрою на пневмонію необхідно госпіталізувати. Остаточний діагноз встановлюється після проведення рентгенографії грудної клітки та лабораторних аналізів.

Профілактика

Щоб уберегти новонародженого від ГРЗ, потрібно дотримувати правила догляду та заходи профілактики. На перших місяцях життя рекомендується обмежити відвідування малюка сторонніми особами. Предмети догляду за новонародженим повинні утримуватися в чистоті і своєчасно стерилізуватися.

Захворілому ГРЗ не можна знаходитися в одній кімнаті з новонародженим. Якщо ГРЗ захворіла мама або доглядає за дитиною людина, то при догляді і годуванні їм необхідно надягати маску, намагатися не кашляти, не чхати і не розмовляти над дитиною. Маску потрібно міняти кожні 2-3 години, так як в ній накопичуються мікроби. Дитячу кімнату необхідно частіше провітрювати; добре, якщо дитина буде продовжувати гуляти на свіжому повітрі. Можна розкласти на тарілочці в дитячій кімнаті нарізані часточки часнику або цибулі. Захворювання мами ГРЗ не є протипоказанням для грудного вигодовування – навпаки, протиінфекційні чинники грудного молока будуть захищати дитину. Для профілактики може використовуватися змазування носика малюка оксоліновою маззю або закапування крапель Гриппферон протягом декількох днів при можливих контактах з хворим на ГРЗ.

 

Comments are closed.