Запор: загальні відомості.

Запор – одна з найбільш частих скарг. Оскільки в нормі частота стільця сильно коливається, запору важко дати точне визначення. У більшості людей стілець буває не рідше трьох разів на тиждень, і тому про запорі говорять, коли частота стільця ще менше. Однак це не єдиний критерій запору. У деяких хворих частота стільця нормальна, проте при дефекації вони змушені сильно тужитися, кал твердий, мається відчуття переповнення внизу живота і незадоволеність актом дефекації. Таким чином, при визначенні запору враховують як об’єктивні, так і суб’єктивні критерії.єхзим

Запор: причини

Запор виникає внаслідок порушення пасажу калових мас в товстій кишці або через розлади функції прямої кишки та розлади функції сфінктера заднього проходу. Безпосередньою причиною можуть бути первинні порушення перистальтики, прийом деяких лікарських засобів, а також захворювання, що протікають з ураженням ШКТ.

Запор зазвичай посилюється при хронічних захворюваннях, що призводять до тяжких порушень фізичної працездатності або інтелекту і, отже, до малорухливості. Крім того, запору сприяють зниження вмісту клітковини в раціоні, загальна м’язова слабкість, а іноді хвилювання і тривожність.

Якщо запор виник зовсім недавно, в першу чергу треба виключити толстокишечную непрохідність. Причиною її можуть бути пухлини, стриктури товстої кишки (внаслідок ішемічного коліту, дивертикульозу або неспецифічного виразкового коліту та хвороби Крона), чужорідні тіла, а також стриктури заднього проходу. Спазм сфінктера заднього проходу при геморої або тріщині сфінктера заднього проходу може гальмувати позиви до дефекації.

Порушення моторики товстої кишки можуть протікати так само, як механічна товстокишковій непрохідність. Пошкодження парасимпатичних нервів товстої кишки при захворюваннях попереково-крижового відділу хребта, травмах попереково-крижового відділу хребта, захворюваннях крижового сплетення або травмах крижового сплетення призводить до ослаблення перистальтики, дилатації товстої кишки, зниження тонусу прямої кишки, зниження чутливості прямої кишки і порушень дефекації.

При розсіяному склерозі запор поєднується з нейрогенною дисфункцією інших органів, при паркінсонізмі або інсульті – з неврологічними порушеннями.

При хворобі Чагаса запор виникає в результаті пошкодження нейронів міжм’язового сплетення трипаносомами.

Хвороба Гіршспрунга (вроджений агангліоз товстої кишки) обумовлена ​​вродженою відсутністю нейронів міжм’язового сплетення в дистальному відділі товстої кишки, трохи вище сфінктера заднього проходу. В результаті уражену ділянку кишки знаходиться в стані постійного спазму, а проксимальніше виникає розширення товстої кишки. Запору сприяє також відсутність рефлекторного розслаблення внутрішнього сфінктера заднього проходу при розтягуванні прямої кишки. Як правило, хвороба Гіршспрунга діагностують протягом першого півріччя життя дитини, проте при легкому перебігу вона може залишатися нерозпізнаною аж до зрілого віку.

До запору може призводити прийом багатьох лікарських засобів: антидепресантів і нейролептиків, що володіють М-холіноблокуючу дію, кодеїну та інших наркотичних анальгетиків, антацидних засобів, що містять алюміній, антацидних засобів, що містять кальцій, сукральфату, препаратів заліза, антагоністів кальцію.

При гіпотиреозі та цукровому діабеті, як правило, є лише помірний запор, який добре піддається лікуванню. Однак в окремих випадках у хворих на гіпотиреоз може розвинутися токсичний мегаколон.

Запор часто виникає при вагітності – мабуть, через те, що підвищення рівня прогестерону щодо рівня естрогенів призводить до гальмування моторики кишечника.

Запор нерідко зустрічається при колагенозах – особливо при системній склеродермії у зв’язку з атрофією гладких м’язів товстої кишки і фіброзом гладких м’язів товстої кишки.

У більшості випадків, однак, причину запору встановити не вдається. При ідіопатичному запорі у дітей, мабуть, певну роль відіграють не тільки фізіологічні, але й психологічні фактори. У таких дітей уповільнений пасаж калових мас в дистальному відділі товстої кишки. Крім того, виникнення запору у них може бути пов’язано з частим довільним придушенням позиву до дефекації, а також з порушенням функції прямої кишки та порушення функції м’язів тазового дна.

Нерідко запором страждають жінки молодого та середнього віку. Стілець у них рідкісний, а для спорожнення доводиться сильно тужитися. Додавання в раціон клітковини і прийом легких проносних ефекту не дають. У 70% випадків пасаж барієвої суспензії по товстій кишці уповільнений (атонія товстої кишки). В інших випадках пасаж барієвої суспензії нормальний, але є розлади або чутливої ​​іннервації прямої кишки, або розлади рухової функції прямої кишки (так званий анальний спазм). Це стан зумовлено порушенням розслаблення або некоординованими скороченнями лобково-ректального м’яза і зовнішнього сфінктера заднього проходу. Оскільки, з одного боку, при нормальної дефекації відбувається розслаблення зазначених м’язів за рахунок коркового придушення спинального рефлексу, а з іншого – анальний спазм піддається корекції за допомогою біологічного зворотного зв’язку, можна припустити, що цей стан має психогенну природу.

Постійне натуживание при дефекації може приводити до опускання тазового дна. При цьому відбувається розтягування і пошкодження статевого нерва, і в результаті розвиваються неспроможність сфінктера заднього проходу і нетримання калу.

При випаданні прямої кишки дефекація також може порушуватися не тільки внаслідок інвагінації стінки кишки і механічної обструкції, але і за рахунок хронічного ушкодження статевого нерва.

Ректоцеле, або кулясте випинання передньої стінки прямої кишки, утрудняє дефекацію, оскільки при напруженні заповнюється каловими масами в першу чергу.

Хронічна первинна псевдообструкция кишечника – рідкісне захворювання. Воно проявляється періодичним розвитком кишкової непрохідності у відсутність якого б то не було механічної перешкоди. Захворювання може бути сімейним. Воно виникає внаслідок нейрогенної дисфункції кишечника або міопатії кишечника і іноді поєднується з нейрогенною дисфункцією сечового міхура.

Ідіопатичний мегаколон і мегаректум, які проявляються закрепами і порушеннями акту дефекації, також обумовлені нейрогенною дисфункцією.

У молодому і середньому віці запор найчастіше викликаний синдромом роздратованої кишки. Характерні біль у животі (особливо в нижній частині), “овечий кал”, необхідність сильно тужитися і незадоволеність актом дефекації. Можливі також метеоризм, підвищене відходження газів, печія, нудота, дисфагія, біль у спині, розлади функції сечових шляхів і розлади функції статевих органів. Пасаж калових мас в товстій кишці зазвичай не порушений. Патогенез вивчений мало.

Comments are closed.