Запор: лікування.

Необхідно враховувати причини, тривалість і тяжкість запору, вік хворого і його настрій на лікування. Симптоматичне лікування носить емпіричний характер, багато рекомендації не мають строгого наукового обгрунтування.

Починають, як правило, з дієтотерапії – рекомендують включати в раціон більше клітковини. Не доведено, що хворі з запорами вживають менше клітковини, ніж особи, які не страждають запорами; однак збільшення клітковини в раціоні до 20-30 г / сут дійсно надає ефект. Дієта з підвищеним вмістом клітковини призводить до збільшення обсягу калових мас, частоти дефекації, а також прискоренню пасажу кишкового вмісту. Цю дієту не можна призначати при обструкції ШКТ, а також при мегаколон і мегаректум.

Єдині проносні, які можна приймати постійно, – це ті, які зумовлено збільшенням об’єму кишкового вмісту. Інші проносні викликають ряд ускладнень – наприклад, аспірація крапельок вазелінового масла може призводити до ліпоїдному пневмонії, а пошкодження міжм’язового сплетення при прийомі проносних, що містять антраглікозіди, – до атонії товстої кишки. Проносні, що збільшують обсяг кишкового вмісту, складаються з природних полісахаридів і клітковини (насіння подорожника) або із синтетичних полісахаридів, що нагадують по дії клітковину. При вживанні проносних цієї групи треба більше пити.

До размягчающім проносним відносять вазелінове масло, докузат кальцію і докузат натрію. Вазелінове масло призначають всередину або у вигляді клізми. Воно проникає в товщу калових мас і розріджує їх. Докузат кальцію і докузат натрію – поверхнево-активні речовини, що сприяють кращому змішуванню водорозчинних і жиророзчинних компонентів калових мас.

До осмотичним проносним відносяться поліетиленгліколь / електроліти, лактулоза і сорбітол. Вони створюють у кишечнику високий осмотичний тиск, що утримує воду. Зазвичай їх використовують для очищення кишечнику перед колоноскопією, але лактулозу іноді призначають і довгостроково.

У літніх сольові проносні можуть призводити до затримки води.

До стимулюючим проносним відносять рицинова олія, діфенілметана (наприклад, фенолфталеїн і бісакоділ) і проносні, що містять антраглікозиди. Касторова олія перетворюється в рицинолевої кислоти, стимулюючу секрецію і моторику кишечника. Проносні, що містять антраглікозиди, сприяють накопиченню рідини і електролітів в дистальному відділі клубової кишки і в товстій кишці. Фенолфталеїн і бісакодил стимулюють моторику товстої кишки і пригнічують всмоктування глюкози і натрію.

Було виявлено, що цизаприд прискорює пасаж калових мас в проксимальному відділі товстої кишки; проте даних про його ефективність при запорі поки немає.

Існує гіпотеза, що у виникненні порушень моторики кишечника і запорів можуть грати роль ендогенні опіоїди. Є дані про ефективність при запорі блокаторів опіатних рецепторів, проте необхідні додаткові клінічні випробування.

При запорах, пов’язаних з дискоординацией скорочень м’язів тазового дна і зовнішнього сфінктера заднього проходу, може виявитися ефективним метод біологічного зворотного зв’язку.

Хірургічне лікування при важкому запорі спірно. Виняток становить хвороба Гіршспрунга, при якій показано видалення ділянки кишки з відсутністю нейронів міжм’язового сплетення.

При атонії товстої кишки іноді виробляють субтотальної колектомію з накладенням ілеоректального анастомозу. Цю операцію можна виконувати тільки в тому випадку, якщо виключені порушення моторики верхніх відділів ШКТ і порушення координації м’язів тазового дна.

Усунення ректоцеле, інвагінації і випадання прямої кишки не завжди призводить до зникнення запору.

Comments are closed.