Закриті та відкриті ушкодження живота. Основні симптоми ушкодження живота


Пошкодження живота являють собою складний розділ травматології та невідкладної хірургії. Цього роду ушкодження мають таку особливість : труднощі і відповідальність діагностики , часте розвиток важких , нерідко смертельних , ускладнень , складність і відповідальність оперативних втручань , залежність результатів травми від термінів операції у годинах. При будь-якому пошкоджень органів живота виникає реальна небезпека смертельного результату . У структурі травматизму ушкодження живота становлять від 1,5 до 4% від усіх різновидів травм.

Пошкодження живота поділяються на закриті та відкриті. У мирний час закриті ушкодження переважають над відкритими.

Найбільш важкими в діагностичному відношенні є закриті ушкодження живота. Диференційно -діагностичні труднощі зростають , коли травма живота поєднується з переломами ребер , хребта і тазових кісток.

Закриті ушкодження живота виникають в результаті впливу так званої тупої травми (удар в живіт , падіння з висоти , здавлення тулуба , дорожньо -транспортні аварії). Характер і тяжкість закритої травми живота пов’язані з силою удару. При цьому ушкодження можуть обмежитися тільки черевної стінкою (розрив м’язів , апоневрозу , кровоносних судин) або захопити органи черевної порожнини і заочеревинного простору ; забої черевної стінки іноді можуть супроводжуватися важкими розривами м’язів і крововиливами .

Пошкодження черевної стінки проявляються локалізованої болем , припухлістю , напругою м’язів черевного преса ; може спостерігатися симптом Щоткіна – Блюмберга . Наведений сім- птомокомплекс при значних ударах черевної стінки іноді симулює пошкодження внутрішніх органів.

Відсутність спраги , почастішання пульсу , падіння артеріального тиску , вологість мови , наявність перистальтики при відсутності симптомів подразнення очеревини дозволяють при систематичному спостереженні виключити пошкодження внутрішніх органів живота. При погіршенні загального стану – наростаючою тахікардії , сухості мови і появи спраги і посилення проявів місцевих симптомів слід провести лапароцентез , лапароскопію або , якщо сумніви не дозволяються , лапаротомию .

Особливе місце займають заочеревинні ушкодження , що супроводжуються масивними крововиливами в заочеревинного простору . Заочеревинні посттравматичні крововиливи виникають не тільки при травмі живота , але і при пошкодженні таза, ніжегрудного та поперекового відділів хребта. Заочеревинні гематоми при значних , обсягах і поширеності визначають результат травми. Особливістю їх є труднощі діагностики , так як вони « симулюють » пошкодження внутрішніх органів , проявляючись синдромом «гострого живота» , в результаті чого відбуваються діагностичні помилки , що тягнуть за собою і помилки в лікувальній тактиці . Проводять лапаротомії , під час яких , крім заочеревинного крововиливу, пошкодження органів черевної порожнини не знаходять.

Джерелом крововиливу в заочеревинного простору є переломи таза , пошкодження венозних сплетінь хребта. Анатомічної передумовою освіти заочеревинних крововиливів є тісний зв’язок фасціально – клітинних просторів тазу з зачеревним простором. У забрюшинную клітковину може вилитися до 3000 мл крові.

Клінічна картина при посттравматичних крововиливах характеризується тупими болями в животі , напругою м’язів черевного преса , притуплюванням перкуторного звуку в бокових відділах живота , що не змінюють своїх кордонів при зміні положення тіла хворого ( симптом Джойса ) , так як излившаяся в заочеревинного простору кров не переміщається , а також раннім паретическим станом кишечника . Болі при заочеревинної гематоми носять розлитий характер , часто іррадіюють в спину і поперекову область і , як правило , мають тенденцію до стихання на 2 -у добу. Напруга м’язів передньої черевної стінки у хворих з травмою хребта і заочеревинної гематомою частіше мають більш локалізований характер і чітко визначаються в зоні травми хребта. Більш постійною ознакою заочеревинного крововиливу є рано розвивається парез кишечника. Паретіче -ське стан при пошкодженні внутрішніх органів живота розвивається в більш пізні терміни у другій фазі перитоніту. При рентгенологічному дослідженні хворих з заочеревинних гематомами виявляються раннє здуття кишечника і згладжування контурів нирок і поперекових м’язів. Заочеревинні гематоми , розташовані в поперековій області , можуть бути діагностовані з використанням ультразвукового методу ( ехолокації ) . Крім того , достовірним методом діагностики заочеревинних гематом є лапароскопія . Клінічна картина заочеревинної гематоми відповідає клінічному прояву пошкоджень органів черевної порожнини. Важкість стану хворого, наявність симптомів подразнення очеревини , досить різке напруження м’язів черевного преса , тахікардія , падіння артеріального тиску , сухість мови , іноді нудота і блювота створюють повну картину внутрибрюшинного ушкодження. Диференціювати забрюшинную гематому з пошкодженням внутрішніх органів живота надзвичайно важко. Найчастіше справжній діагноз встановлюють під час лапаротомії. Лапароскопія і лапароцентез дають можливість уточнити діагноз і нерідко дозволяють уникнути діагностичної лапаротомії.

Для діагностики пошкоджень живота мають значення наступні симптоми.

1 . Частота і наповнення пульсу вперше години після травми , якщо вона не супроводжувалася значною кровотечею , можуть бути звичайними (60-80 на хвилину). У міру погіршення стану і розвитку перитоніту пульс частішає , наповнення його погіршується. Швидко прогресуюче зменшення наповнення пульсу з неухильно наростаючою частотою при невеликому терміні, минулому після травми , є поганим прогностичним ознакою і може свідчити про кровотечу в черевну порожнину.

2 . Сухість мови нерідко буває ранньою ознакою перитоніту. Разом з тим відсутність цього симптому не спростовує діагноз починається перитоніту . При пошкодженні печінки , селезінки вологість мови зберігається довго.

3 . Симптом Щітки на – Блюмберга – один з найбільш постійних ознак подразнення очеревини , яке може бути викликане самими різними факторами: вилилась кров’ю , кишковим вмістом , запальним ексудатом.

4.Прітупленіе перкуторного звуку в пологих місцях живота свідчить про наявність в черевній порожнині вільної рідини : крові , шлунково- кишкового вмісту , жовчі , сечі , ексудату. Найчастіше цей симптом зустрічається при пошкодженні печінки і селезінки , при значних крововиливах у черевну порожнину ,

5.Определеніе печінкової тупості має значення в діагностиці ушкоджень порожнистих органів. Відсутність її служить ознакою пошкодження порожнистих органів і виходом газу в черевну порожнину. Більш точне визначення вільного газу в черевній порожнині дає рентгеноскопія черевної порожнини при вертикальному положенні хворого ( «серп газу » під діафрагмою ) .

6.Тошнота і блювота не є постійною ознакою пошкодження органів черевної порожнини , хоча і спостерігаються часто.

7.Позднім симптомом перитоніту , що вказує на розвиток парезу кишечника , служить затримка газів і стільця. У перші 6-18 год після травми живота ця ознака не має особливого значення. Більш важливо відсутність перистальтики при аускультації, що є ознакою паретичних стану кишечника.

8.Задержка сечовипускання. Цей симптом спостерігається не тільки при пошкодженні сечового тракту. При дизурических явищах слід провести катетеризацію сечового міхура. Вичікування явних ознак поранення сечового міхура більш небезпечно , ніж катетеризація гумовим катетором .

Comments are closed.