Закрите пошкодження нирок

Закрите пошкодження нирок – наслідок тупої травми в поперековій області або в області нижніх відділів реберної дуги. По тяжкості і характером пошкодження виділяють:
1 ) забій нирки з формуванням подкапсульной гематоми ;
2 ) розрив нирки без пошкодження ниркових мисок ;
3 ) розрив нирки з пошкодженням мисок і сечоводів і утворенням сечових затекло .

Симптоматика . При розпізнаванні пошкодження нирок мають значення анамнез і наявність пошкоджень шкіри або синців в поперековій області і в області нижніх відділів реберної дуги. Клінічні ознаки пошкодження нирок залежать від тяжкості порушень цілості мисок і ниркової паренхіми.

Забій нирки ( 1 -й тип) : болі в попереку і гематурія , зазвичай не різко виражена .

Розрив нирки ( 2 -й тип) : болі в попереку , пальпована в проекції нирки з боку передньої черевної стінки гематома або вибухне поперекової області.

Пошкодження супроводжується значною гематурпей . Іноді визначається захисне напруження м’язів передньої черевної стінки. При великій гематомі в паранефроне можуть бути явища гострої крововтрати. Розрив нирки з пошкодженням мисок і сечоводів (3-й тип) : інтенсивні болі в поперековій області , швидко наростаюча урогематома , обумовлена ​​з боку живота ( при відсутності вираженого захисного напруги м’язів) і в поперековій області. Макрогематурия ( при відриві сечоводу гематурія може бути відсутнім) . Симптоми шоку ( можуть затушовувати картину пошкодження нирки).

Тяжкість пошкодження нирок і сечовивідних шляхів не завжди відповідає тяжкості травми. Питання про характер пошкодження необхідно вирішувати тільки на підставі даних дослідження . У пізні терміни за наявності сечових затекло приєднуються симптоми , пов’язані з інфікуванням урогема -томи : інтоксикація , лихоманка постійного типу , іноді з ознобами , зміни з боку крові ( нейтрофільний лейкоцитоз , збільшення ШОЕ). Наявність і характер пошкодження нирок можуть бути визначені за допомогою видільноїурографії . Свіжоприготований 40-50 % розчин сергозіном вводять повільно. внутрішньовенно в кількості 20-40 мл .

Обов’язкова попередня проба на чутливість хворого до йодистим препаратів ! Внутрішньовенно вводять пробну дозу 1 мл . Реакцію враховують через 30 хв . Напередодні та в день дослідження проводиться стандартна підготовка кишечника для отримання якісних урограм . В екстрених випадках підготовка може бути скорочена або скасована . Після введення препарату , виробляють знімки нирок і сечових шляхів у терміни 7 , 15 і 25 хв . Зазначені терміни можуть бути змінені в залежності від передбачуваної функції нирок. Замість сергозіном можуть бути використані: урографін 66 ° / о або 76 % , уро- селектан 75 %; пераброділ «М» 60 %; фалітраст «У» 50 % та інші йодовмісні препарати. Терміни рентгенограм при цьому змінюються індивідуально для кожного препарату . На екскреторних урограммах можна визначити функцію постраждалої і здорової нирки і наявність сечових затекло .

Діагноз пошкодження нирок підтверджується також наявністю макро- і микрогематурии , що визначається при клінічному дослідженні сечі .

Лікування . При підозрі на пошкодження нирок або при встановленому в поліклініці діагнозі потерпілий повинен бути госпіталізований в урологічний або общехпрургіческій стаціонар. При ударі нирки – лікування консервативне . При розриві нирки ( пошкодження 2 -го і 3- го типу) може знадобитися шов або видалення нирки.

Comments are closed.