Закрита травма нирок


У дітей , як правило , закрита травма нирок зустрічається при ударі в живіт і поясницю , падінні з висоти. При цьому ступінь пошкодження нирки не завжди пропорційна силі травматичного впливу . Найбільш схильні травмі аномалійно розвинені нирки ( подвоєна , підковоподібна , кістозна та ін.)

Розрізняють проникаючі і непроникаючі пошкодження нирки . Проникаючі пошкодження характеризуються порушенням цілості чашково- мискової системи , розривом паренхіми і затекло сечі в околопочечное простір. При непроникаючих пошкодженнях капсула нирки збережена і сеча не проникає в навколишні нирку тканини. Найбільш важкі , але , на щастя , досить рідкісні повне розтрощення нирки і відрив ниркової ніжки.

Клінічна картина. При травмі нирки клінічну картину представляє тріада симптомів: біль , гематурія , припухлість у ділянці нирок.

Біль – найбільш постійна ознака . Зазвичай вона тупа , ниючий , рідше приступообразная , у вигляді ниркової коліки. Різке посилення болю, як правило , пов’язано з закупоркою сечоводу кров’яним згустком .

Гематурія – другий за частотою симптом пошкодження нирки . Вона може бути різної інтенсивності : від микрогематурии до профузного ниркового кровотечі. Тривалість її існування – від декількох годин до 1 1/ 2 тижнів . Можлива повторна гематурія , пов’язана з аррозія судини , відривом тромбу , інфарктом нирки. При відриві ниркової ніжки гематурія відсутній , стан хворого різко погіршується внаслідок масивної кровотечі в заочеревинного простору і розвитку шоку.

Припухлість в поперековій області обумовлена ​​наявністю урогематоми і набряком тканин в результаті травматичного впливу. Зазвичай вона відзначається при важких розривах нирки.

При інфікуванні урогематоми з’являється лихоманка , наростає припухлість в області попереку , визначаються локальна гіперемія і підвищення температури шкіри. Лейкоцитоз , що відзначається в перші години після травми , у разі приєднання інфекції значно зростає.

При підозрі на травму нирки за терміновими показниками виробляють екскреторну урографію , яка виявляє характер і ступінь пошкодження нирки і стан контралатерального органу , що досить важливо в разі необхідності оперативного втручання. За відсутності контрастування нирки на урограммах показано проведення ниркової ангіографії , яка дозволяє діагностувати тромбоз ниркової артерії.

Лікування . При непроникаючих пошкодженнях нирки призначають строгий постільний режим , гемостатичну та антибактеріальну терапію . Наростання урогематоми та анемії вимагає невідкладного втручання , яке полягає у видаленні урогематоми і нежиттєздатних ділянок паренхіми. Проводять ушивання розривів нирки , накладення нефростоми і дренування околопочечной клітковини. При размозжении нирки або відриві ниркової ніжки вдаються до нефректомії .

Відмова від оперативного втручання у разі вираженої урогематоми може призвести до утворення грубих рубців , що здавлюють нирку і ведуть до розвитку нефрогенної гіпертонії

Comments are closed.