Закрита черепно – мозкова травма


Питома вага черепно -мозкових травм серед інших видів пошкоджень надзвичайно висока. Летальність при тяжкій черепно – мозковій травмі до теперішнього часу залишається дуже високою і по різних статистикам становить від 41 до 71%.

Класифікація і патогенез черепно -мозкової травми

Розрізняють такі види травми. Закрита травма головного мозку – ушкодження, завдані через м’які тканини і кістки черепа. Закрита травма мозку може поєднуватися з закритим ж пошкодженням кісток черепа (закрита черепно -мозкова травма ) або з пораненням м’яких тканин черепа без перелому його кісток.

У всіх цих випадках зберігається замкнутість внутрішньочерепної порожнини. Цим , з одного боку , обмежується якоюсь мірою можливість інфікування оболонок і мозку , а з іншого – при підвищенні внутрішньочерепного тиску погіршується стан пошкодженого мозку .

Відкриті черепно -мозкові поранення в свою чергу поділяються на непроникаючі , при яких зберігається цілість твердої мозкової оболонки , що – перешкоджає первинного або вторинного інфікування лікворних просторів і мозкової тканини , і на проникаючі , коли є пошкодження твердої мозкової оболонки і створюються умови для розвитку гнійного менінгіту , менінгоенцефаліту або абсцесу головного мозку.

Дві основні умови визначають особливості , пошкодження внутрішньочерепного вмісту : характер впливу травмуючого агента і складність внутрішньочерепної топографії .

При значній силі удару , що впливає на обмежену ділянку черепа , в різних його відділах виникають різні прискорення , що призводить до переломів черепа.

Якщо механічна енергія впливає на замкнуту порожнину черепа , в якій знаходиться цереброспінальної рідина і багата водою тканину мозку , розвиваються складні гідродинамічні явища з передачею кінетичної енергії водному середовищі . У ній виникають хвильові руху , що призводять до ударів рідини про тканину мозку , в результаті чого можуть утворитися розриви менш стійких тканинних елементів . Симптоматика пошкоджень мозку тісно пов’язана з топікою його пошкодження .

Стовбурової компонент особливо чітко проявляється при важкій черепно – мозковій травмі . При цьому значна роль у розвитку коматозного стану відводиться ретикулярної формації середнього мозку.

Значна ступінь інтрацеребральних зміщень може викликати пошкодження мозкових артерій і привести до интрацеребрально гематомі . У випадках тимчасової локальної деформації черепа в зоні прилеглих відділів мозку розвивається спочатку підвищення, а потім деяке зниження тиску і тим самим можуть створитися умови для утворення епідуральної або внутрішньомозкової гематоми. У випадках же зміщення мозку в порожнині черепа розвивається позитивний тиск у зоні удару і негативне в протилежній зоні; таким чином можуть виникнути умови для утворення субдуральної або центральної внутрішньомозкової гематоми в області , протилежної ушиби . Крововиливи , що виникають при черепно – мозковій травмі , обумовлюються розривами внутрішньочерепних судин і діапедіческімі чинниками.

Comments are closed.