Захворювання носа.

Найбільш часто зустрічаються запальні захворювання слизової оболонки порожнини носа – гострий і хронічний риніт. У рідких випадках розвивається озена – хронічне захворювання, що характеризується вираженою атрофією слизової оболонки порожнини носа і кісткового скелету носових раковин, густим клейким виділенням, засихають в кірки і видає смердючий запах. У чоловіків спостерігається виражена гіпертрофія шкіри носа – ринофима.

Фурункул носа часто буває одним із проявів загального фурункульозу. Відзначаються болючість, набряк, захоплюючий іноді і сусідні частини обличчя; шкіра на кінчику або на крилі носа стає різко гиперемированной, напруженою, дуже чутлива при пальпації. При огляді внутрішньої поверхні входу в ніс на обмеженій ділянці визначається конусовидний інфільтрат, характерна сильна хворобливість при дотику. Лікування консервативне, полягає в призначенні індиферентних мазей, антибіотиків, місцево УВЧ. Забороняється натиснення, масаж, розтин фурункула в ранньому періоді, тому це може повести до тромбофлебіту вен особи, тромбозу печеристих синуса і сепсису.

Прободают виразка перегородки носа розвивається на тлі переднього сухого риніту в результаті трофічних змін епітелію та травмування слизової оболонки, що виникає при видаленні кірок з носа. Спостерігається іноді у робочих цементних та акумуляторних заводів, виробництв, пов’язаних з добуванням і переробкою хромових солей, миш’яку, міді, сулеми та ін, а також у наркоманів, що вживають кокаїн шляхом нанесення його на слизову оболонку носа. У хрящової частини перегородки Н. виникає обмежена виразка круглої або овальної форми, до 1 см в діаметрі; поступово настає прорив перегородки носа. Диференціальний діагноз проводять з туберкульозним і сифілітичною поразкою перегородки носа, при цьому слід враховувати, що туберкульозна виразка має нерівні краї і оточена грануляціями, а сифілітична – вражає переважно кісткову частину перегородки Н. При прободают виразці її краї ретельно очищають і накладають 2% жовту ртутну мазь . Загоєння відбувається повільно.

Сикоз передодня носа – гнійне запалення волосяних фолікулів, розташованих біля входу в порожнину носа. Викликається стафілококом, часто поєднується з сикоз верхньої губи і підборіддя. При огляді в області передодня носа визначається безліч поверхневих гнійників, пронизаних волосом. Гнійний вміст їх швидко підсихає в кірки, тісно спаяні з волосом. Шкіра набрякла, напружена, болюча. На тлі сикозу часто розвивається екзема передодня носа. Лікування сикозу полягає в розм’якшення індиферентної маззю кірок, видаленні пінцетом волосся, дезинфікування шкіри 1% розчином саліцилового спирту, призначення примочок з буровской рідини, змазуванні ураженої області 1-5% синтоміциновою емульсією. У важких випадках проводять курс антибактеріальної терапії. Захворювання часто рецидивує

Екзема передодня носа – частий супутник гострого та хронічного риніту, сикозу передодня носа, запального процесу в носоглотці, гнійного ураження придаткових пазух. Вона розвивається внаслідок подразнення шкіри випливають з носа патологічним секретом. Підтримці процесу сприяє постійне травмування шкіри при частому сяканні. У хворих відзначаються гіперемія і припухлість шкіри біля входу в порожнину носа, поверхневе злущування епітелію, гнійні скориночки. Лікування спрямоване на усунення основної причини – захворювань носа, носоглотки та придаткових пазух. Показані також препарати заліза, вітаміни, гипосенсибилизирующие засоби. Для видалення кірок в ніс вводять тампони, просочені індиферентної маззю. При мокнучі екземі висушують дію надають примочки з 1-2% розчином резорцину.

Пика порожнини носа розвивається зазвичай внаслідок переходу процесу із шкіри обличчя; первинне бешихове запалення порожнини носа зустрічається рідко. Вхідними воротами для збудників інфекції служать тріщини і садна в області крил Н. Захворювання починається з ознобу, підвищення температури тіла до 39-40 °, гіперемії, що розповсюджується з носа на обличчя і різко відмежованої від здорових ділянок шкіри. Уражена тканина набрякла, болюча. Залученням в процес придаткових пазух носа часто пояснюється рецидивуючий перебіг захворювання (так звана звична рожа). Лікування проводять антибіотиками, призначають загальнозміцнювальну терапію, УФ-опромінення вогнища запалення.

Туберкульоз носа проявляється у вигляді інфільтрату або виразки, що розташовуються на перегородці носа, на нижній, рідше середньої раковині. Розпад туберкульозних гранульом веде до утворення виразок, покритих гнійними, інколи кров’яними корочками. Діагноз туберкульозу носа не викликає труднощів при наявності інших туберкульозних вогнищ, підтверджується результатами біопсії. Лікування специфічне.

Сифіліс носа в первинному періоді захворювання зустрічається рідко. Вторинний сифіліс протікає у формі еритеми, супроводжується набряком слизової оболонки порожнини носа, а також серозно-геморагічними або слизовими виділеннями. Третинний сифіліс носа характеризується появою на кісткової частини носової перегородки сифілітичних інфільтратів або гумм. При розпаді останніх носова перегородка руйнується, в результаті чого відбувається западіння спинки носа. Діагноз ставлять на підставі даних бактеріологічного та серологічного досліджень. Диференціальний діагноз (особливо при ранньому природженому сифілісі) частіше доводиться проводити з простим ринітом, від якого специфічне ураження відрізняється затяжною і наполегливою течією. Лікування специфічне.

Ріноспорідіоз – хронічне захворювання з групи глибоких мікозів. Спостерігається в жарких країнах, частіше в осіб, які мають контакт з домашніми тваринами (кіньми, коровами, мулами). У нижніх відділах порожнини носа з’являються пухлиноподібні утворення червонуватого кольору, що нагадують малину. Поверхня їх покрита найдрібнішими білими крапками – спорангіями (товстостінними округлими утвореннями діаметром до 350 мкм, наповненими Ендоспори). Хворі скаржаться на закладеність носа, серозне відокремлюване. Відзначається також ураження носоглотки, гортані, кон’юнктиви, слизової оболонки піхви, прямої кишки, сечівника та ін Перебіг захворювання рецидивуюче, тривале. Діагноз встановлюють за допомогою мікроскопічного дослідження матеріалу. Лікування оперативне: освіти видаляють в межах здорової тканини. Призначають протигрибкові препарати.

Поліпи носа – прояв запальних захворювань придаткових пазух, зокрема поліпозного синуситу. Часто виникають на тлі алергії. Поліпи бувають різної величини, мають сірий, іноді жовтувато-рожевий колір, драглисту консистенцію і гладку поверхню. Хворі скаржаться на закладеність носа, слизової виділення з носа, головний біль, стомлюваність. Діагноз встановлюють на підставі даних передньої і задньої риноскопії та дослідження зондом.

Лікування оперативне; поліпи видаляють під місцевою анестезією за допомогою дротяної петлі, конхотомія або ріжучих щипців.

Деформації (викривлення перегородки носа, зрощення між окремими частинами порожнини носа) можуть бути як вродженими, так і набутими. Можливі викривлення всіх відділів перегородки. Вони часто поєднуються з її потовщенням у вигляді шипів і гребенів і супроводжуються утрудненням дихання через одну або обидві половини носа. Діагноз ставлять на підставі передній риноскопії. Лікування при виражених викривленнях, що призводять до функціональних розладів, оперативне; воно полягає в частковій або повній підслизової резекції перегородки носа.

Зрощення можуть бути хрящовими, кістковими або сполучнотканинними. Вони зустрічаються у вигляді перемичок між окремими частинами порожнини носа (передні та задні синехії) і атрезії, характеризуються повним закриттям просвіту в тій чи іншій частині носової порожнини. Атрезії передніх відділів порожнини носа і синехії звичайно бувають наслідком деструктивних процесів при різних інфекційних хворобах (дифтерії, сифілісі та ін.) Атрезії хоан в більшості випадків – вроджені, мають кістковий характер, локалізуються з одного боку. Діагноз встановлюють на підставі зовнішнього огляду і риноскопії, пальцевого дослідження носоглотки, зондування порожнини носа і рентгеноконтрастного дослідження. Синехії зазвичай розсікають, після чого вставляють різні прокладки. При атрезія хоан, особливо кісткових, вдаються до їх видовбування долотом. Для отримання стійкого просвіту в отвір, що утворився на 3-4 тижні вводять гумову трубку.

Пухлини. До доброякісних пухлин відносять папілом, аденому, ангіому, а також украй рідко зустрічаються невриному, остеому, фіброму, хондр та ін Клінічна картина залежить від виду, розміру і локалізації пухлини. Найбільш часто, наприклад при папіломах порожнини Н., виникають порушення носового дихання, з’являються слизово-гнійні, іноді з домішкою крові, виділення. Аденоми, і зокрема аденоматозні поліпи, розташовані в хрящевом відділі перегородки носа, характеризуються рясними раптово виникають носовими кровотечами. У ряді випадків (частіше при папіломах порожнини Н., аденомах) можлива малігнізація процесу. Діагноз в амбулаторно-поліклінічних умовах встановлюють на підставі даних риноскопії і біопсії.

Лікування головним чином оперативне. Іноді застосовують кріохірургічні методи. Прогноз сприятливий. Профілактика включає ефективне лікування хронічних запальних процесів без використання припікальних засобів, виключення факторів, що травмують слизову оболонку носа, диспансеризацію осіб, які мають контакт з професійними шкідливостями.

Злоякісні пухлини носа складають 0,5% всіх злоякісних новоутворень. Вони зазвичай розвиваються на тлі змін слизової оболонки (наприклад, при хронічних поліпозних синуситах, травмах), з доброякісних пухлин, а також в осіб, що контактують з шкідливими речовинами (в працівників нафтової, хімічної, харчової промисловості). Найбільш часто (у 80% випадків) зустрічаються плоскоклітинний рак, рідше залізистий рак, недиференційований рак, а також неепітеліальні злоякісні пухлини – саркома, меланома, естезіонейробластома та ін Вони локалізуються переважно на латеральній стінці порожнини носа в області середнього носового ходу або середньої носової раковини і зазвичай швидко проростають в гратчастий лабіринт, придаткові пазухи, носоглотку. Естезіонейробластома може проростати в очну ямку, основу черепа, лобову частку головного мозку. Злоякісні пухлини носа відрізняються відносно рідкісним у порівнянні з пухлинами інших локалізацій метастазуванням. Найчастіше вражаються лімфатичні вузли підщелепної області і верхньої третини глибокої яремної ланцюга, кістки скелета, головний мозок. Початкові клінічні прояви нагадують тривалий риніт. Поступово наростають деформація носа, одностороннє порушення носового дихання, виділення з носа стає рясним, набуває слизисто-гнійний характер, іноді з домішкою крові, можуть виникати носові кровотечі, що особливо характерно для саркоми.

Діагноз встановлюють на підставі рино-і фарінгоскопіі (пухлина зазвичай має вигляд горбистою виразкуватись інфільтрату або поліпа сірого кольору із синюшним відтінком), а також результатів цитологічного дослідження матеріалу, отриманого при пункції або біопсії пухлини. Для уточнення локалізації і поширення пухлини використовують рентгенологічне дослідження лицьового черепа із застосуванням рентгеноконтрастних речовин, комп’ютерну томографію.

Лікування комбіноване: оперативне втручання в поєднанні з променевою терапією; іноді застосовують кріохірургічні методи. Прогноз, як правило, несприятливий.

Операції включають конхотомія – часткове або повне видалення нижньої і середній носових раковин при вираженому гиперпластическом риніті, полипотомия, а також пластичні операції (ринопластику), до яких вдаються при вроджених або набутих дефектах носа.

Comments are closed.