Загальні принципи лікування об’ємних утворень в області шиї


Якщо лікар обгрунтовано підозрює запальну етіологію захворювання, доцільно провести хворому перед остаточним докладним обстеженням короткий пробний курс антибіотикотерапії. Використаний антибіотик повинен бути активний по відношенню до стафілококів і стрептококів. Але ні в одного хворого не слід тривало застосовувати лікування антибіотиками, якщо після короткого курсу не вдалося ліквідувати пухлину.

Коли є підозри на злоякісний характер пухлини або пухлина не зникла після короткого курсу антибіотиків, використовують зазначену вище тактику обстеження. Якщо жодне з досліджень, зазначених вище, не виявило патології і не дозволило виявити причину об’ємного утворення, ставлять питання про хірургічне висічення об’ємного утворення. При цьому використовують принцип «сікти краще, ніж розсікати». Якщо при операції виявляється кіста, її слід повністю видалити. При видаленні вроджених кіст зябрових дуг або щітовідноязичного протоки завжди необхідно видаляти канал, яким закінчується кіста, відповідно до анатомічними особливостями кожного з видів вродженої патології.

Якщо при операції виявляється лімфатичний вузол, що містить гній, слід провести посів вмісту на аеробну, анаеробну, грибкову і туберкульозну флору. Лімфатичний вузол необхідно видалити повністю, особливо у випадках атипового туберкульозу, при яких видаляють не тільки підозрілий вузол, але і всі лімфатичні вузли, що знаходяться в даній зоні. Методом вибору при атиповому туберкульозі є хірургічне видалення.

Якщо лімфатичний вузол збільшений настільки, що хірургічне видалення його може бути ускладнене, слід провести його пункційну біопсію. В останні роки в ряді спеціалізованих установ проведені серії біопсійного досліджень шляхом аспірації через тонку голку, що дали чудові діагностичні результати з мінімальним ризиком обсіменіння пухлини. Для застосування цієї методики необхідний досвідчений патоморфолог, який може правильно інтерпретувати цитологічні дані, одержувані при аспірації.

Надзвичайно важливо, щоб лікар, який проводить біопсію, при необхідності міг одночасно виконати оперативне радикальне втручання. Оскільки більша частина об’ємних утворень в області голови та шиї у дорослих є метастазами злоякісних пухлин, розташованих також в області голови та шиї, то при виявленні в пробі злоякісних клітин необхідно відразу зробити спробу радикального лікування первинного вогнища у вигляді операції або радіотерапії, інакше біоцсія вузла ( особливо якщо його діаметр більше 4 см, що означає вихід процесу за межі капсули вузла) може за відсутності негайної радикальної терапії значно зменшити шанси тривалого виживання хворого.
ОЦІНКА

Обстеження хворого з об’ємним утворенням в області шиї повинно проводитися строго за планом, а лікар, що проводить обстеження, зобов’язаний знати можливі причини патології та їх наслідки. Необхідно прицільно шукати супутні симптоми, які зустрічаються в інших зонах організму. Існує цілком природне прагнення припускати, що джерелом хвороби є та анатомічна структура, де вперше з’явилися симптоми. Нерідко таке припущення правильно, але об’ємні утворення на шиї часто бувають лише віддаленими або регіонарними метастазами, а також проявом інших захворювань, тому у хворих з об’ємними утвореннями на шиї необхідно детальне клінічне обстеження, ретельний збір анамнезу і продумане лікування.

Вроджені об’ємні утворення шиї зазвичай виявляються незабаром після народження або ж хворий і його навколишні звертають увагу на те, що утворення з’являються або збільшуються під час інфекції верхніх дихальних шляхів. Протягом 6 міс або більше відзначається повільне зростання вроджених утворень. Кіста щитовидної-мовний протоки зазвичай виникає по середній лінії шиї, вона пов’язана з під’язикової кісткою і підводиться при висовиваніі мови. Кісти зябрових щілин зазвичай розташовуються по передньому краю грудіноключічно-соскоподібного м’яза і можуть супроводжуватися Свищева ходом.

Метастази пухлин зазвичай виникають у дорослих, зазвичай у курців. За їх локалізації можна припустити розташування первинного вогнища, оскільки різні органи (носоглотка, піднебінні мигдалини, порожнину рота, підстава мови, гортань, ротоглотка) дренуються специфічними групами лімфатичних вузлів.

Супутні симптоми також можуть дати ключ до з’ясування етіології об’ємного утворення в області шиї. Порушення функції слухової труби може вказувати на патологію носоглотки. Отальгія часто супроводжує захворювання мигдалин, підстави мови, ротоглотки або гортані. Захриплість супроводжує патологію надгортанника. Дисфагія до одінофагія супроводжують патологію грушоподібної синуса і ротоглотки.

Злоякісні процеси мезенхимального походження проявляються зазвичай у вигляді безболісної, фіксованою твердої, горбистої, еластичною, швидко збільшується пухлини на шиї діаметром більше 4 см. Часто вона розташовується під грудіноключічно-соскоподібного м’язом і погано піддається пальпації.

Comments are closed.