Забої головного мозку. Лікування забиття мозку


У порівнянні з струсом головного мозку забій мозку легкого ступеня характеризується більшою тривалістю виключення свідомості (до 1 год), наявністю негрубой осередкової неврологічної симптоматики , не зникає протягом 1- го тижня після травми , можливістю субарахноїдального крововиливу і ч пошкодження кісток черепа.

Забій головного мозку середнього ступеня на відміну від легкого удару характеризується більшою вираженістю осередкової неврологічної симптоматики , проявом негрубих минущих порушень життєвих функцій і більш важким перебігом гострого періоду .

Забій головного мозку важкого ступеня характеризується головним чином тривалим сопорозно – коматозним станом ( до доби і більше) , грубої осередкової симптоматикою з боку . не тільки півкуль , але і стовбура мозку , важкими порушеннями життєвих функцій і загрозливим життя плином гострого періоду . Можливі застійні диски зорових нервів при підвищенні внутрішньочерепного тиску. Типово наявність крові в лікворі і більш-менш виражений менінгеальний синдром з помірною гіпертермією . Можливі стійкі залишкові явища осередкового ураження мозку у віддаленому періоді травми. Забій мозку завжди супроводжує субарахноїдальний крововилив , ступінь якого коливається від незначної домішки крові в лікворі , обумовленою лише при мікроскопії осаду , до масивної кровотечі , коли в пробірці при пункції виявляється суцільна кров.

Субарахноїдальні крововиливи найчастіше виникають при ушкодженні вен основи мозку і проявляються поряд з локальними ознаками забиття загальмозковими симптомами , психомоторним збудженням і наявністю вираженого менінгеального синдрому. Вірогідним діагностичним ознакою субарахноїдального крововиливу є виявлення в лікворі крові при люмбальної пункції. Частою причиною субарахноїдальних крововиливів служать переломи основи черепа. Локалізація.перелома може бути визначена , крім краніограмми , вушної або назальної ліквореей , а також по ураженню тих чи інших черепних нервів.

При великому размозжении мозкової речовини і наявності вогнища червоного розм’якшення у разі появи дислокаційної синдрому показано оперативне лікування у вигляді декомпрессионной трепанації на стороні поразки для видалення некротизованої мозкової тканини. У цих випадках вогнище некрозу робить на мозкову тканину такий же вплив , як будь-який об’ємний процес , що здавлює мозок ( гематома , пухлина , чужорідне тіло і т. д.) , який необхідно видалити. При масивному внутрішньошлуночковому крововиливі виникає необхідність в розтині стінки шлуночка , відмиванні його порожнини від крові та освіті поренцефалії – дренажу між шлуночками і підоболонковий просторами для санації ліквору.

Консервативна терапія при ударах мозку , що супроводжуються великим субарахноїдальним крововиливом , повинна включати, крім засобів, що застосовуються при лікуванні струсу мозку , також антибактеріальну терапію для профілактики менінгіту та менінгоенцефаліту , особливо у випадках перелому основи черепа. Виведення крові з підоболонковий просторів здійснюється шляхом повторних люмбальних пункцій до санації ліквору. Одномоментно можна вивести від 5 до 10 мл ліквору. Рекомендується введення також у субарахноїдальний простір кисню для зупинки кровотечі та лидази для профілактики спайкового процесу . Терміни постільного режиму для хворих з легкими ступенями забиття мозку обмежуються 2 тижнів, з середніми -3 і з важкими – 4 тижнів , а виписка із стаціонару на амбулаторне лікування залежно від тяжкості ушкодження в середньому здійснюється на 18- 40- у добу після травми. При грубих осередкових розладах хворого переводять на інвалідність. Непрацездатність у відносно сприятливих випадках становить 8-16 тиж.

Comments are closed.