Забій головного мозку у дітей. Ступені забитого місця. Лікування


Забій головного мозку – важка форма ушкоджень , обумовлених макроскопічно обумовленими вогнищами поразки мозкової тканини у вигляді размозжении , розм’якшень і крововиливів , спостерігається в 12-15 % від усіх черепно -мозкових травм дитячого віку. Забій мозку зазвичай супроводжується його струсом , тому клініка складається з картини струсу і вогнищевих неврологічних явищ ( парези , паралічі , розлади чутливості та ін.)

Симптоми і ступеня забиття головного мозку у дітей

Забій головного мозку можна розділити на три ступені .

Легкий ступінь забиття головного мозку в порівнянні з струсом характеризується більшою тривалістю виключення свідомості ( більше години) , наявністю негрубой осередкової неврологічної симптоматики , не зникає протягом першого тижня після травми , можливістю субарахноїдального кровотечі і пошкодження кісток черепа при відсутності порушення вітальних функцій і відносно сприятливим перебігом гострого періоду .

При ударі головного мозку середнього ступеня спостерігається виражена вогнищева симптоматика , поява негрубих минущих порушень життєво важливих функцій і важкий перебіг гострого періоду .

Забій головного мозку важкого ступеня характеризується тривалістю сопорозно – коматозного стану (до декількох діб) , грубої вогнищевоюсимптоматикою не тільки з боку півкуль , але і стовбура мозку , важкими порушеннями вітальних функцій ( порушення дихання , серцевої діяльності , акту ковтання і т. д.) і загрозливим життя плином гострого періоду .

Ступінь вираженості вогнищевих симптомів , що виявляються в рухових , чутливих і рефлекторних змінах , залежить від локалізації і ступеня забиття мозку , характеру деструктивних змін мозкової речовини і вікових анатомо – фізіологічних особливостей . При ударі лобової частки спостерігаються параліч погляду в протилежну вогнища бік , судомні посмикування голови і очей у протилежний ураженому півкулі сторону ( III , IV , VI пари нервів) , згладженість носогубной складки на протилежній стороні вогнища ураження ( VII пара нервів) . При важкому ураженні ( область Брока ) виникає моторна афазія – хворий втрачає здатність говорити при збереженій здатності розуміння мови , спостерігаються психічні розлади , схильність до ейфорії і рухового порушення , « хапальний феномен» – мимовільне схоплювання рукою предмета при дотику до долоні , « феномен опору » – при спробі вивести ту чи іншу частину тіла з існуючого положення автоматично напружуються антагоністичні м’язи .

Забій області центральних звивин характеризується випаданням рухових і чутливих функцій на протилежній стороні тіла , в перші години після травми втратою рефлексів з подальшим їх підвищенням , підвищення тонусу м’язів , появою патологічних рефлексів і патологічних співдружніх рухів ( синкинезий ) .

Поразка скроневої частки правої півкулі ( у правшів ) не дає виразних симптомів , при ураженні лівої скроневої частки спостерігається сенсорна афазія , у старших дітей розлад листи ( аграфія ) , з’являються слухові галюцинації ( гул , шум , дзижчання ) , що поєднуються з запамороченням.

Удари тім’яної області виявляються головним чином розладами чутливості , які нерідко складно визначити у дітей , особливо раннього віку . Хворий не може створити чуттєвий образ обмацує предмета , тобто дізнатися його ( астереогноз ) , втрачає здатність виробляти цілеспрямовані дії при відсутності парезів ( апраксія ) , у дітей шкільного віку (ураження лівої тім’яної частки ) втрачається здатність розуміння написаного ( алексія ) .

Поразка потиличної області викликає зорові розлади , що характеризуються випаданням протилежних полів зору , втрачається здатність впізнавати предмети з їхнього вигляду ( зорова агнозія ) , спостерігаються зорові галюцинації.

При ударах основи мозку , часто поєднуються з переломами основи кісток черепа , страждають стовбурові структури мозку (ніжки , вароліев міст , довгастий мозок) , при яких виникають так звані альтернирующие синдроми (на стороні ураження периферичний парез – параліч відповідного черепно – мозкового нерва , на протилежній – парез – параліч кінцівок за центральним типом ) . Альтернирующий синдром середнього мозку (мозковий ніжки ) характеризується паралічем очі- рухового нерва (III пара – мідріаз , птоз , розходиться косоокість ) на стороні вогнища і спастичної геміплегією – на протилежній . При односторонньому ураженні вароліева мосту : периферичний параліч лицьового нерва -VII пара ( лагофтальм – очна щілина не закривається , згладжена носогубних складка і опущений кут рота) , відвідного – VI пара на стороні поразки і геміплегія кінцівок на протилежній . При поширенні процесу на довгастий мозок спостерігаються зміни з боку IX , X і XII пар нервів (відхилення мови в бік ураження , параліч м’якого піднебіння і голосової щілини , порушення ковтання і кашльового рефлексу ) , з’являються патологічні оральні рефлекси ( долонно -підборіддя , губної ) , виникають порушення дихання та серцевої діяльності , що загрожують життю хворого.

Лікування при ударі головного мозку у дітей

Показані повний спокій , холод на голову ( прикладання міхура з льодом) . При важкому ударі мозку лікування спрямоване на усунення дихальної недостатності і гіпоксії мозку , явищ набряку ( набухання ) мозку і зменшення внутрішньочерепної гіпертензії , усунення або попередження гіпертермії , боротьбу з шоком , заповнення крововтрати , корекції метаболічних порушень , попередження інфекційних та легеневих ускладнень.

Дихальну недостатність усувають аспірацією слизу з повітроносних шляхів , оксигенотерапией з використанням носоглоткових катетерів ; у важких випадках показана тривала інтубація трахеї або трахеостомія з подальшою керованої вентиляцією легенів з активним видихом . Параметри вентиляції оцінюються клінічною картиною і показниками кислотно – лужного стану (рН , рСО2 , р02 , ВЕ ) . Відновленню порушеного дихання і серцево – судинної діяльності сприяє введення строфантину .

При психомоторному збудженні дитини ( після оцінки неврологічного статусу) внутрішньовенно вводять оксибутират натрію або ставлять клізму з хлоралгідрату , або призначають барбітурати (фенобарбітал , гексенал , тіопентал – натрій всередину , внутрішньовенно або в клізмі ) .

При набряку головного мозку проводиться дегидратационная терапія під контролем лікворного тиску. З цією метою широко застосовується введення гіпертонічних розчинів ( 20-40 % глюкози , 10% розчину хлориду кальцію , 25% сульфату магнію , концентрований розчин сухої плазми і 20% розчин альбуміну ) . Ефект від їх застосування шв , але не тривалий. Тому застосовуються і діуретичні засоби: новурит (0,1 мл на рік життя ) , фуросемід (лазикс ) (3-5 мг на 1 кг маси тіла) , манітол у дозі 1 г на 1 кг маси тіла в 10-30% розчині внутрішньовенно ; при гарній функції нирок 30% розчин сечовини (1 г на 1 кг маси тіла) внутрішньовенно по 40-50 крапель на хвилину. Пероральне введення гліцерину в дозі 0,5-1 г на 1 кг маси тіла з фруктовим соком ( при відсутності свідомості вводиться через зонд) також викликає гіпотензивний ефект . Перешкоджають розвитку набряку мозку , нормалізуючи порушену проникність судин мозку , кортикостероїди ( гідрокортизон до 5 мг на 1 кг маси хворого , преднізолон 1-2 мг на 1 кг маси тіла) , протигістамінні препарати ( дипразин 2,5% , супрастин 2% , димедрол 1 % з розрахунку 0,1 мл на рік життя ) . Паралельно дегидратационной терапії проводиться крапельне суворо контрольоване внутрішньовенне введення кровозамінників (поліглюкін , реополіглюкін , 5% розчин глюкози і розчин Рінгера , 0,9 % розчин хлориду натрію) і крові.

З метою відновлення порушених метаболічних , окисно – відновних процесів в клітинах головного мозку застосовується кокарбоксилаза ( 50-200 мг) , аденозинтрифосфорная кислота (АТФ 0,5-1,0 ) , вітаміни В1 , В2 , В6 , РР , аскорбінова кислота (5% розчин по 2-3 мл внутрішньовенно ) , 5% розчин хлориду калію. При тривалої втрати свідомості харчування здійснюється з 2- х діб через зонд ( стравохідний стіл ) 3 рази на день. Їжа повинна бути багата білками і вітамінами. У гострому періоді допустиму кількість рідини з їжею не більше 1 л на добу.

З діагностичною та лікувальною метою виробляють люмбальні пункції з обов’язковим вимірюванням лікворного тиску , біохімічного і цитологічного дослідження ліквору. При гіпертензійного синдромі і наявності крові в лікворі поперекові проколи роблять через день до нормалізації тиску і санації лик – злодія.

Терміни стаціонарного лікування при ударі головного мозку визначаються тяжкістю ураження і коливаються від 1 до 11 /2 міс (3-4 тиж суворого постільного режиму , потім 1-2 тиж дозволяється сидіти і ходити) . При важких ушкодженнях в резидуальном періоді можуть спостерігатися епілептичні припадки , атрофічний глиоз , вторинна водянка головного мозку і т. д.

Comments are closed.