Юнацький епіфізеоліз головки стегнової кістки


Патологічні переломи можуть спостерігатися також у результаті нервово – трофічних змін в кістковій тканині , наприклад після поразки поліомієлітом , гормональних зрушень . В останньому відношенні представляє інтерес юнацький епіфізеоліз головки стегнової кістки , причину якого одні знаходять в ендокринних порушеннях , інші в надмірному навантаженні на кістку в пубертатному періоді , треті говорять про травматичному впливі. Захворювання починається після незначної травми , незручного руху або взагалі без видимої причини невизначеними болями в тазостегновому суглобі. Болі можуть віддавати в середній відділ стегна , колінний суглоб і пахову область . Досить часто хворі вказують на наявність болю тільки в одному з цих відділів . Болі проходять через 2-3 дні після розвантаження і щадного режиму. При обстеженні хворого в положенні лежачи спостерігається зовнішня ротація ураженої кінцівки , збільшення амплітуди зовнішньої і зменшення внутрішньої ротації. При згинанні в тазостегновому і колінному суглобах останній зміщується назовні від сагітальній площині (симптом Гофмейстера ) . Обмежено до 150-100 ° згинання в тазостегновому суглобі. Відносне укорочення кінцівки на 1,5-2 см.

Юнацький епіфізеоліз спостерігається у дітей у віці 12 – 15. Років з надмірно вираженим підшкірним жировим шаром , слабо розвиненою мускулатурою , масивним кістковим апаратом Серед хворих нерідко виявляються діти з ознаками юнацького ги- перкортіцізма (ожиріння ), відзначається підвищене відділення з сечею 17- оксикортикостероїдів і 17- кетостероїдів .

Уточнює діагноз рентгенологічне дослідження в передньо – задній проекції і в положенні Лаунштейна ( рис. 49).

[ Юнацький епіфізеоліз головки правої стегнової кістки ]

Рис . 49 Юнацький епіфізеоліз головки правої стегнової кістки ( схема рентгенограми ) а – передня проекція ; . Кут Альсберга ( α ) у нормі дорівнює 41-68 ° [.. Мандрікян Е А , 1974] , при епіфізеолізе зменшується ( α1 ) , б – . у положенні Лаунштейна у здоровому суглобі (ліворуч ) вісь стегнової кістки проходить через центр шийки і епіфіза , при епіфізеолізе (праворуч ) осі епіфіза і шийки стегнової кістки утворюють кут ( β ), що характеризує ступінь зміщення епіфіза ( головки стегнової кістки) вкінці (у градусах ) .

 Лікування У дітей молодше 10 років , коли закриття зон епіфіт – Зарн зростання небажано , лікування консервативне : витягування на похилій площині з невеликим відведенням кінцівки і ротацією всередину протягом 4-8 тижнів або одномоментна репозиція по Уитмену з наступним накладенням гіпсової тазостегнової пов’язки на 4 -8 тиж. За виписці із стаціонару рекомендується ходьба на милицях з розвантаженням хворої кінцівки строком до 6 міс.

Оперативне лікування ( туннелизация шийки і епіфіза стегнової кістки з черезшкірної фіксацією спицями Кіршнера , аутогомо – трансплантатами ) спрямоване на усунення зміщення епіфіза ( головки стегнової кістки) і закриття епіфізарної зони.

Comments are closed.