Якість життя пацієнта. Проблеми вибору лікаря в медицині.

Дуже важливим є етичний момент, що стосується якості життя, незважаючи на те, що дні пацієнтки полічені. Відсутність болю при термінальних стадіях раку значно покращить якість життя. Деякі пацієнтки вважають, що погіршення якості життя при можливому необоротному пошкодженні нервової системи в результаті значної крововтрати (як у першому випадку) є настільки вагомим фактором, що вони погодилися б на переливання крові всупереч релігійним переконанням.

Так що користь чи шкода від лікування потрібно розглядати в кожній конкретній ситуації. І звичайно, під час лікування діє принцип «не нашкодь». У четвертому випадку продовження життя з нестерпними болями і тривале перебування пацієнтки в лікарні необхідно розглядати з позиції погіршення якості життя. Це стає неприйнятним «шкодою» для пацієнтки. У першому випадку після переливання крові якість життя значно покращиться, з’явиться додатковий час для виховання дитини і знизиться ризик важкого ушкодження внутрішніх органів.
Користь від пропонованого лікування повинна позитивно позначатися на кінець захворювання.

Нарешті, при розгляді кожного конкретного випадку необхідно брати до уваги соціальні обставини та суспільно-економічні умови. Необхідно мати на увазі відносини між батьками, дітьми та іншими родичами, юридичні правила і вартість лікування. Загрози з боку розсерджених сімей подати в суд, пацієнти без медичної страховки і грошей для оплати лікування можуть потрясти медичний персонал так, що вони забудуть про етичний бік справи. Суспільно-економічні умови важливі для прийняття остаточного рішення, але не повинні переважувати медичні показання і бажання самого пацієнта.

Коли суспільно-економічні умови йдуть врозріз з медичними показаннями і бажаннями самого пацієнта, то вони створюють проблеми. Уявімо це на прикладі четвертого випадку: 33-річна мати змушена провести свої останні дні вдома поруч з маленькими дітьми через високу вартість надання стаціонарної допомоги. У першому випадку через відмову пацієнтки від переливання крові вона довгий час перебувала в реанімаційному відділенні, а місце в цьому відділенні було потрібно важкого пацієнту з ускладненнями від терапії лейкозу, і він був вимушено госпіталізований в іншу лікарню. Такий результат, що має відношення до етичного принципу справедливості, здасться нечесним і несправедливим.
етика в медицині

Які ж є відмітні особливості етичних проблем в акушерстві та гінекології? Звичайно, взаємини між матір’ю і плодом та іншими членами родини є нагальними в акушерстві та гінекології. Першочергова турбота лікаря – забезпечити пацієнтці найкраще лікування. «Полегшити страждання хворого» – це залишається істиною з часів Гіппократа.

Спеціальна група визначила поняття «права» для плоду, і лікар повинен брати їх до уваги. Американський коледж акушерів і гінекологів відзначає, що в історії розвитку медичної етики ніколи не було положення, коли добробут плоду ставилося б вище благополуччя матері. Це необхідно мати на увазі при розгляді аналогічних проблем.

Аборти можуть служити першим прикладом міркувань, коли суперечливість емоцій може негативно позначитися на етичному вирішенні. Враховуючи першорядний лікарський борг перед пацієнткою, прийняти рішення про аборт легше, якщо збереження вагітності загрожує життю пацієнтки. Звичайно, багато є прихильниками виконання аборту тільки для збереження життя пацієнтки / матері. Коли ми йдемо в бік від цієї зрозумілої всім ситуації, дискусія стає складніше. Для того, щоб зрозуміти ці суперечності, необхідно визначити поняття «людина» перш, ніж визначати термін «аборт» як втрату людського життя.

Що таке ознаки життя і коли вони з’являються під час вагітності? Чи залежить здатність дитини вижити від матері? Дані важливі висновки повинні прийматися до уваги, наприклад, при виконанні аборту в 12-тижневий або більш пізній термін.

Визначення цих понять також допомагає нам розглядати «право» матері піддавати плід певному ризику, наприклад, вживати кокаїн, алкоголь, палити і відмовлятися від кесаревого розтину при наявності показань з боку плода. На якій же стадії людського розвитку, якщо таке взагалі станеться, добробут плоду буде ставитися вище, ніж власний вибір пацієнтки / матері? У якому випадку ми можемо знехтувати бажаннями пацієнтки для порятунку життя плоду? Наприклад, чи впливає вживання матір’ю наркотиків на її здатність адекватно приймати рішення? Щодо другого випадку – чи можемо ми прийняти рішення матері-наркоманки продовжувати приймати наркотики під час вагітності?

Які наслідки при обмеженні вживання наркотиків будуть спостерігатися у таких матерів? Чи слід враховувати рішення матері відмовитися від кесаревого розтину за показаннями з боку плода, висловлене під впливом наркотиків?

Спостерігаючи за багатьма змінами в репродуктивній ендокринології, ідея ідеального випадку, іноді званого еталонним випадком, може допомогти у вирішенні етичного спору. Які, наприклад, відносини між батьками і дітьми можна назвати ідеальними? Біологічні відносини між матір’ю, яка надає яйцеклітину, і батьком, що дає сперму, in vivo є еталонною ситуацією. У нашому середовищі зразковими вважалися відносини в родині з батьківської відповідальністю за фінансову підтримку, освіта, збереження культурної та історичної спадщини. Зараз вони трохи змінилися. Усиновлення або парою матір / батько, або батьками одинаками, або двома матерями, або двома батьками, запліднення в пробірці яйцеклітини матері спермою чоловіка, запліднення в пробірці яйцеклітини матері спермою донора, запліднення в пробірці донорської яйцеклітини спермою донора, використання сурогатних матерів є досить поширеними на даний момент.

Чи допустимі такі методики? Чому? Чи вплине це на висновки про гуманність, які ми зробили під час обговорення проблеми абортів.

Comments are closed.