XIX , XX ст.ст. – . Подальші розвиток анестезіології Нові методи , нові засоби знеболювання


Останні десятиліття XIX в . Ознаменувалися появою принципово нових засобів і методів хірургічного знеболювання . Першим кроком у цьому напрямку було відкриття В. К. Анрепом в 1879 р. І Коллером в 1884 р. Місцево – анестетіческого дії кокаїну.

Карл Коллер ( Carl Koller ) , офтальмолог використовував кокаїн для анестезії очі зрошенням перед хірургічним втручанням .
це цікаво

. Кокаїн був дуже ефективним , але токсичним анестезуючим засобом Вся небезпека полягала в тому , що одна і та ж доза кокаїну для одного хворого могла бути нешкідливою , а для іншого – .. Смертельною Хірурги стали боятися ко- каина Один з них іронічно зауважив , що при місцевій анестезії кокаїном самопочуття оперованого про ¬ ратно пропорційно самопочуттю хірурга : при великій дозі введеного кокаїну хворому не біль ¬ но , а хірург нервує ; при малій дозі хірург спо ¬ коен , але хворий кричить від болю.

На основі його застосування були розроблені методи термінальної і інфільтраційної місцевої анестезії. Суттєвою перешкодою для широкого впровадження в практику місцевого знеболювання в той час була висока токсичність кокаїну.

У 1898 р. Вир, ввівши розчин кокаїну в субарахноїдальний простір , вперше здійснив один з варіантів регіонарної анестезії , за яким згодом закріпилася назва спинномозкової анестезії. З російських хірургів про свій досвід застосування спинномозкової анестезії першим повідомив Я. Б. Зельдович в 1900 р.

Поява ефективних методів знеболення поряд з реалізацією на практиці вчення про антисептики і асептики , як і припускав М. І. Пирогов , відкрило перед хірургами широкі можливості. У другій половині XIX в . Хірургія досягла більш значних успіхів , ніж за багато передували століття. У процесі розвитку хірургії , у міру освоєння більш складних операцій вимоги до анестезіологічного забезпечення їх зростали.

У 1902 р. Професор Військово -медичної академії М. П. Кравков запропонував проводити наркотизацію за допомогою гедонал , який є неінгаляційний засобом. Вперше цей засіб було апробовано в хірургічній клініці академії , якою керував проф. С. П. Федоров. Спочатку гедонал , введений парентерально , доповнювали інгаляцією хлороформу ( 1903) , а потім ( 1909) стали використовувати його у нас без комбінації з іншими наркотичними засобами . Цей принципово новий метод наркозу виявився досить ефективним . з ним пов’язаний перший етап на шляху впровадження в практику неінгаляційного наркозу. у 1926 г на зміну гедоналу прийшов авертін У 1927 р була зроблена спроба використання для внутрішньовенного наркозу перноктона – … першого наркотичного засобу барбітурового ряду.

Найбільш значний успіх у розвитку неінгаляційного загальної анестезії пов’язаний з появою похідних барбітурової кислоти – . Натрію евіпана ( 1932) і тіопентал – натрію (1934 ) Ці два барбітурату в 30 -40- х роках отримали високу оцінку і протягом багатьох років були основними неінгаляційний загальними анестетиками . у нашій країні у вивчення та впровадження в практику барбітурового наркозу великий внесок вніс І. С. Жоров .

У розглянутий період не припинялися і пошуки нових інгаляційних анестетиків . У 1922 р. У клінічних умовах були апробовані етилен і ацетилен . У результаті була визнана можливість використання їх в практиці. У 1934 р. На зміну їм прийшов близький за хімічною структурою циклопропан , який мав значні переваги в порівнянні з етиленом і ацітіленом . у тому ж році вперше в клінічних умовах було застосовано трихлоретилен . Важливим внеском у розвиток анестезіології того періоду стало пропозицію Уотерса про включення поглинача вуглекислоти в дихальний контур апаратів інгаляційного наркозу.

Таким чином , перші десятиліття XX в . Ознаменувалися значним розширенням арсеналу засобів для загальної анестезії та подальшим вдосконаленням методики її проведення.

Незважаючи на це , наркоз залишався далеко не безпечним , особливо при часто практикував тоді проведенні його середнім медичним персоналом , які не мають спеціальної підготовки. Боязнь ускладнень при наркотизації хворих спонукала багатьох хірургів більш широко застосовувати місцеве знеболення.

Після того як був синтезований новокаїн (1905) , який у декілька разів менш токсичний , ніж кокаїн , можливість успішного використання інфільтраційного і провідниковогознеболювання істотно зросла. Швидко нагромаджувався досвід показав , що під місцевим знеболенням можна виконувати не тільки невеликі , але й середні за обсягом і складності операції , включаючи майже всі втручання на органах черевної порожнини.

У розглянутий період серед вітчизняних хірургів прихильників широкого застосування місцевого знеболювання ставало все більше. Метод стали систематично описувати в хірургічних журналах , з’явилися присвячені йому монографії . Автором першої вітчизняної монографії Поместному обезболиванию був А. Ф. Бердяєв (1912). Друга книга, видана в 1926 р. під назвою « Місцеве знеболювання в хірургії » , являла собою змістовне для того часу практичне керівництво. Авторами його були В. А. Шаак і Л. А. Андрєєв.

Основним методом місцевої анестезії в нашій країні стало інфільтраційне знеболення , що є найбільш простим і доступним. Поширенню цього методу багато в чому сприяв А. В. Вишневський , який розробив оригінальну техніку інфільтраційного знеболювання , яка заснована на введенні великої кількості 0,25 % розчину новокаїну , створення в відповідні замкнутих фасциальних просторах тугого інфільтрату та забезпеченні таким шляхом широкого контакту анестетика з судинно – нервовими шляхами в області операції .
це цікаво

У 1905 році був синтезований новокаїн – . Віщо ¬ ство , про який давно мріяли хірурги Воно облада ¬ ло мінімальної (у 7-10 разів меншою в порівнянні з кокаїном ) токсичністю і хорошими анестезуючих ¬ ські властивостями в малих концентраціях , легко ра ¬ створялось в воді , не дратувало тканини і не оказ ¬ вало негативного впливу на процеси заживши ¬ лення ран. Завдяки новокаїну місцева анестезія отримала визнання у всьому світі , що зробило позитивний вплив на розвиток хірургії.

Крім інфільтраційного знеболювання , підвищився інтерес до провідникової та спінальної анестезії. У ряді клінік нашої країни і за кордоном ці методи отримали високу , оцінку. У розробці та пропаганді провідникової анестезії велика заслуга належить відомому вітчизняному хірургу В. Ф. Войно – Ясенецькому , який вивчав метод протягом багатьох років і основні результати своєї роботи представив в 1915 р. в докторській дисертації .

Послідовно розширювалися свідчення і до застосування спинномозкової
анестезії. З радянських хірургів , надавати велике значення цьому методу , слід виділити С. С. Юдіна . Його монографія (1925 ), заснована на великому власному досвіді , сприяла більш широкому використанню спинномозкової , анестезії в нашій країні.

У 20- ЗО-х роках чітко проявилося відмінність в підході до анестезіологічного забезпечення операцій , радянських і більшості зарубіжних хірургів. У той час як у нас місцеве інфільтраційне знеболювання стало переважним методом , хірурги Західної Європи та США при операціях середнього і великого обсягу віддавали перевагу загальної анестезії , для проведення якої притягувався спеціально підготовлений медичний
персонал. Ці особливості в підході до вибору анестезії зберігалися і під час
другої світової війни.

список літератури

. Інструкція з анестезіології / Под.ред А.А.Бунятіна – . М. Медицина , 1994

… Анестезіологія та реаніматологія Підручник – СПб: 1995

.. Федоров Л.Ю. «Розповіді про отрути , противоядиях , ліках і вчених» – М: Знання , 1983

Крилов Ю.Ф. , Смирнов П.А. « Подорож у світ фармакології » – . Знання , 1998

Comments are closed.