Вивихи стегна. Способи вправляння вивиху стегна

Травматичні вивихи в тазостегновому суглобі становлять близько 5 % всіх вивихів . Розрізняють задні і передні вивихи : задні діляться на задньоверхніх , або клубовий , і задненіжніх , або сідничний ; передні – на передневерxній надлонньгй і передньо -нижній , або запірательний . Задні -клубові і сідничні – вивихи стегна зустрічаються в 3 рази частіше передніх . Серед задніх вивихів домінують клубові . Травматичні вивихи стегна спостерігаються головним чином у сильних , фізично розвинених людей середнього віку (від 20 до 50 років).

Механізм виникнення заднього вивиху найчастіше – непряме значне насильство , при умов , коли стегно раптово різко ротується всередину і наводиться. При цьому головка розриває капсулу і ущемляється між її краями і м’язами , кругла зв’язка зазвичай розривається повністю . Головка стегна розташовується на зовнішній і задній поверхні крила клубової кістки; при низькому сідничому вивиху головка знаходиться позаду і донизу від вертлюжної западини.

Вивихи стегна супроводжуються сильними болями , неможливістю встати на ногу після пошкодження . Характерно вимушене положення ноги , яка залежить від виду вивиху. При задніх вивихах вона зігнута в тазостегновому суглобі , приведена і ротирована досередини ; активні рухи в тазостегновому суглобі неможливі (рис. 84 , а , б). Спроба пасивно вивести кінцівку з вимушеного положення супроводжується болем , при цьому виявляється характерний для вивиху симптом пружного опору . Визначається укорочення ноги. Під пахової зв’язкою визначається западіння , а ззаду іноді видно виступ і прощупується змістилася головка . Великий рожен розташований вище лінії Розера – Нелатона .

Для передніх вивихів – запирательного і надлонном – характерні різке відведення нижньої кінцівки , ротація назовні , позірна подовження кінцівки (рис. 84 , в , г). При запирательном вивиху можна промацати головку з внутрішньої сторони тазостегнового суглоба , сідничний область уплощена . Великий рожен не визначається. Рентгенологічне дослідження доповнює клінічну картину.

Вправлення вивиху стегна має бути здійснене під наркозом. Найбільш поширений спосіб вправляння заднього вивиху за Кохеру . Хворий лежить на спині на перев’язному столі або на підлозі. Помічник утримує таз хворого двома руками , покладеними на гребені клубових кісток. Хірург згинає постраждалу кінцівку під прямим кутом в колінному і тазостегновому суглобах і виробляє витягування вертикально вгору , ротіруя кінцівку досередини (рис. 85 , а б). Дуже часто в момент вправляння чути клацання .

Рис . 85 . Виправлення вивиху стегна за методом Кохера ( цифрами вказана послідовність етапів вправляння ) . а – положення хворого; 6 – вправлення заднього вивиху ; в – вправлення переднього вивиху.

При вправленні за способом Джанелідзе хворого укладають на перев’язувальний стіл животом вниз так , щоб постраждала нога звисала зі столу. Для більш міцної фіксації таза під ості подкла – дивают два невеликих мішечка з піском ( рис. 86 , а). Помічник придавлює обома руками таз хворого до цих мішечках , ніж . досягається міцна фіксація . Якщо вправлення буде вироблено під наркозом , то укласти хворого на живіт потрібно після того , як настане глибокий сон. Хворий залишається в такому положенні протягом 10-20 хв. Помічник тиском рук на крижі фіксує таз. Хірург стає між столом і звисає ногою хворого , згинає її в колінному суглобі під прямим кутом і при відведенні та ротації назовні починає натискати вниз на підколінну ямку (краще своїм коліном ; рис. 86 , б). У результаті цих маніпуляцій головка зсувається в вертлюжної западини зі клацали звуком. Виправлено передніх вивихів в тазостегновому суглобі здійснюється дещо інакше. При цьому необхідно поєднувати тракції по довжині кінцівки за стопу з витяжкою в бік за допомогою м’якої петлі , накладеної на проксимальний відділ стегна ( рис. 86 , в).

Рис . 86 . Виправлено вивиху стегна по Джанелидзе . а , б- етапи вправляння .

Після вправлення вивиху кінцівка повинна бути иммобилизована задньої гіпсової лонгетой , що фіксує тазостегновий , колінний і гомілковостопний суглоби. З 30 -го дня хворі починають ходити з допомогою милиць без навантаження на ногу протягом 8 – 10 тижнів . Призначають фізіотерапевтичні процедури. Працездатність відновлюється через 3 міс після вправляння . Прогноз після вправляння вивихів стегна зазвичай хороший . У деяких хворих в подальшому на грунті порушеного кровообігу голівки стегна може розвинутися асептичний некроз її і деформуючий остеоартроз .

При застарілих і невправімих вивихах в тазостегновому суглобі показано оперативне вправлення , однак , якщо при невправімих вивихах ще можна спробувати через задненаружний розріз призвести вправлення ; то при застарілих вивихах показаний артродез суглоба.

Comments are closed.