Вивихи передпліччя. Передній і задній вивихи

Вивихи в ліктьовому суглобі за частотою займають друге місце. За даними різних авторів , вони складають 18 – 27 % всіх вивихів переважно у молодих людей. Найчастіше вивихи передпліччя виникають під час падіння на витягнуту руку при перерозгинанні в ліктьовому суглобі.

спостерігаються :

1 ) вивихи обох кісток передпліччя : кзади , кпереди , назовні , досередини , розходиться вивих ;

2 ) вивих однієї променевої кістки: кпереди , кзади , назовні ;

3 ) вивих однієї ліктьової кістки.

Найчастіше зустрічаються задні вивихи обох кісток передпліччя ( 90 % ) (рис. 80 ) і вивих однієї променевої кістки допереду . Решта види вивихів передпліччя спостерігаються рідко.


Рис . 80 . Схема вивиху обох кісток передпліччя. а – заднього ; б – переднього .

Задній вивих передпліччя. Діагноз ставиться на підставі деформації суглоба. Область його збільшена в окружності , болюча , кінцівка знаходиться у вимушеному полуразогнутом положенні. Активні рухи неможливі. При спробі пасивних рухів відчувається пружні опір . При огляді спереду передпліччя укорочено порівняно зі здоровою стороною. Ліктьовий відросток виступає кзади більш ніж звичайно , розташований вище і вкінці лінії надвиростків (лінія Гюнтера ; рис. 81). У ліктьовому згині пальпується епіфіз плеча.

Рис . 81 . Лінія Понтера – пряма, що з’єднує надвиростки при випрямленою руці ( а ) , трикутник Понтера – при згинанні передпліччя під прямим кутом надвиростки і ліктьовий відросток утворюють вершини рівностороннього трикутника (б).


Рис . 82 . Виправлення заднього вивиху передпліччя.

Лікування заднього вивиху краще проводити під наркозом. Хворого укладають на спину на стіл при відведеної в плечовому і зігнутою в ліктьовому суглобах руці так , щоб передпліччя перебувало у вертикальному положенні. Хірург накладає першу пальці на ліктьовий відросток , натискаючи на плече хворого спереду назад і одночасно проштовхуючи ліктьовий відросток уперед ( рис. 82). У цей момент помічник здійснює тягу по довжині передпліччя і згинання в ліктьовому суглобі. Після вправлення роблять рентгенівський знімок.

Перевіряють пульс на променевої артерії. Зігнутий під гострим кутом ліктьовий суглоб иммобилизуют задньої гіпсової лонгетой на 7 днів , після чого призначають лікувальну гімнастику – обережну в перші дні і більш активну з 10 -го дня , поєднуючи її з тепловими процедурами.

Працездатність відновлюється через 20-30 днів.

Передній вивих передпліччя. Виправлено його вимагає згинання в плечовому і ліктьовому суглобах.


Рис . 83 . Виправлення переднього вивиху передпліччя.

Помічник , виробляючи тракцию по довжині за кисть і передпліччя , повільно його згинає , в той час як хірург , помістивши обидва своїх перших пальця на виступаючий на тильній стороні суглобовий кінець плечової кістки , піднімає його наперед в проксимальному напрямку , одночасно просуваючи іншими пальцями передпліччя назад в дистальному напрямку. До і після вправляння вивиху необхідний рентгенологічний контроль . Поряд з описаним застосовується і видозмінена методика ( рис. 83).

Після вправлення помічник розгинає передпліччя до тупого кута . У цьому положенні кінцівку фіксують задньою гіпсовою лонгетой при супинированні передпліччя на 10-12 днів.

При невдачі ручного вправляння можна виробляти вправлення оперативним методом , але тільки в тому випадку , якщо навколо суглоба немає оссификации ; за наявності її ( осифікація наступає дуже швидко – через 2 тижні) краще проводити артродез або артропластику ліктьового суглоба.

Comments are closed.