Вивихи пальців кисті


Вивихи пальців кисті зустрічаються порівняно нечасто. Механізм травми – переразгибание пальця або фаланги. При цьому дистальний сегмент зміщується в тильну сторону. Долонно зміщення зустрічається набагато рідше і настає при прямому механізмі травми або навантаженні на зігнутий палець або фалангу . Вивих може наступити в п’ястно- фаланговом суглобі – вивих пальця або основної фаланги ; в проксимальному міжфаланговому суглобі – вивих середньої фаланги пальця ; в дистальному міжфаланговому суглобі – вивих кінцевий фаланги пальця. Частіше за інших зустрічається вивих I пальця в п’ястно- фаланговом суглобі.

Вивих I пальця в п’ястно- фаланговом суглобі

Зсув вивихнутого пальця зазвичай відбувається в тильну сторону , рідше – в долонну . При тильному зміщенні пальця , крім капсули суглоба , розриваються і бічні Метакарпальний зв’язки. Сесамовідние кістки зміщуються до тилу разом з основною фалангою , а сухожилля довгого згинача пальця зісковзує з головки п’ясткової кістки в ліктьову сторону. Зміщене сухожилля і сесамовідние кістки можуть обмежуватися між п’ясткової кісткою і основний фалангою , утруднюючи вправлення. При зсуві вивихнутої фаланги в долонну сторону розривається тільки капсула суглоба. Вивих I пальця може бути неповним і повним.

Клініка . При тильному зміщенні вивихнутого пальця основна фаланга знаходиться в положенні переразгибания , кінцева фаланга – в положенні згинання . При неповному вивиху деформація виражена менше , при повному основна фаланга утворює з п’ясткової кісткою прямий кут. На долонній поверхні визначається виступаюча головка п’ясткової кістки , а на тилу пальпується сместившееся підставу I пальця. При підвивихи зазвичай вдається пасивно розігнути концевую фалангу . При повному вивиху розгинання кінцевий фаланги неможливо , спроба рухів викликає різке посилення болю . Симптом пружного опору визначається при спробі зігнути палець.

Для ладонного зміщення вивиху I пальця характерна штик- образна деформація . На тильній стороні пальпується виступаюча головка п’ясткової кістки , на долонній – підстава I пальця.

Лікування . Вправлення вивиху I пальця проводиться під місцевим або загальним знеболенням. Помічник фіксує кисть. У випадках тильного зміщення хірург захоплює I палець і підсилює тильне зміщення до гострого кута між пальцем і п’ясткової кісткою. Тим самим усувається можливе утиск. сесамо – видних кісток. Потім у положенні розгинання палець проштовхують дистально по п’ясткової кістки , здійснюючи зустрічний тиск на головку п’ясткової кістки. Як тільки підстава фаланги зісковзує на суглобову поверхню головки п’ясткової кістки , хірург згинає вивихнутий палець і розгинає концевую фалангу . У такому положенні накладають гіпсову пов’язку від середини кінцевий фаланги до ліктя на термін 3-4 тижнів . Працездатність відновлюється через 4-6 тижнів.

Якщо закрите вправлення вивиху не вдається (що свідчить про интерпозиции ) , вдаються до оперативного лікування . Суглоб розкривають лінійним розрізом по долонній стороні п’ястно- фалангового суглоба. Усувають інтерпозицію , після чого вивих вправляють . Рану зашивають наглухо. Подальше лікування таке ж , як і при закритому вправленні .

При вправленні вивиху I пальця зі зміщенням в долонну сторону проводять поздовжнє витягування за зігнутий палець. Після усунення зсуву по довжині здійснюють зустрічний тиск на виступаючі суглобові кінці кісток , вправляючи вивих . Подальше лікування таке ж , як і після вивиху з тильним зміщенням.

Діагностика та лікування вивихів в інших п’ястно- фалангових суглобах принципово подібні з діагностикою та лікуванням вивиху I пальця.

Вивихи в міжфалангових суглобах

Вивихи фаланг частіше бувають зі зміщенням в тильну і бічну сторону , рідше – в долонну сторону. Деформація залежить від характеру зміщення і в більшості випадків легко виявляється при порівняльному огляді . Виправлено досягається витяжкою за вивихнуту фалангу . При тильному зміщенні фаланга спочатку розгинається ( при долонно згинається ) і після усунення зміщення по довжині згинається ( при долонно розгинається ) .

Фіксацію здійснюють протягом 3 тижнів гіпсової лонгетой від о

Comments are closed.