Вивихи нижньої щелепи. Особливості щелепно – лицевої суглоба


Травматичні вивихи нижньої щелепи зустрічаються порівняно рідко. Зазвичай вони виникають в результаті збільшення обсягу можливих рухів у суглобі при надмірному відкриванні рота під час позіхання , крику , блювоти , різних маніпуляцій у ротовій порожнині.

Щелепно – височному суглобу властиві і свої особливості. По-перше , сочленовная поверхні кісток замість гиалинового покриті сполучнотканинним хрящем , а в порожнині суглоба розташовується внутрішньосуглобової диск у вигляді двояковогнутой овальної пластини , який збільшує його конгруентність . По-друге , капсула суглоба настільки вільна і розтяжна , що при вивихах розриву її практично не наступає. Крім опускання і підняття нижньої щелепи , в цих суглобах можливі руху вперед, назад , а також в сторони. Так як ці рухи праворуч і ліворуч здійснюються одночасно , то фізіологічно обидва зчленування представляють собою один комбінований суглоб. З цієї причини двосторонні вивихи виникають значно частіше , ніж односторонні , а серед двосторонніх превалюють вивихи допереду ( рис. 172).

172. Схема двостороннього вивиху в нижньощелепному суглобі допереду

Клініка двостороннього вивиху досить характерна. Нижня щелепа зміщена донизу і кілька вкінці. Рот широко відкритий. Неможливість закрити його різко порушує функцію ковтання і прийому їжі. Мова невиразна і утруднена , прикус зубів неможливий , слинотеча з рота. Попереду слухового проходу визначається вільна від суглобової головки западина , а сама головка виявляється зміщеною під скуловую дугу. При односторонньому вивиху рот відкритий помірно , нижня щелепа зміщена допереду і в здорову сторону , прикус зубів порушений. Для уточнення діагнозу обов’язкове двостороння рентгенографія у двох проекціях.

Приступаючи до вправляння вивиху , перш за все необхідно усунути надзвичайну силу напруги потужної жувальної мускулатури. Для цього зазвичай достатньо в порожнину суглоба ввести 3-5 мл 2% розчину новокаїну. Посадивши хворого на стілець , асистент притримує його голову ззаду , а хірург захищені великі пальці встановлює на задніх корінних зубах , а іншими пальцями захоплює нижню щелепу зовні. Тиском на задні зуби нижню щелепу спочатку відтягують донизу з одночасним підняттям підборіддя , а потім зміщують вкінці ( мал. 173 ) . У цей момент суглобова головка перескакує через горбок , як правило , з характерним клацанням і рот закривається. Обмеження рухів нижньої щелепи протягом перших 5-7 днів після вправляння забезпечує застосована подбородочная пращі -видна пов’язка. У наступні 2-3 тижнів рекомендують уникати різких рухів щелепою і прийому твердої їжі .

173. Техніка вправлення двостороннього вивиху нижньої щелепи

У більш віддалений термін , який для консервативного вправляння вивихів нижньої щелепи , на відміну від вивихів в інших суглобах визначаються двома і навіть трьома місяцями доцільно використовувати глибокий наркоз. І хоча виражені рубцеві зміни в цих випадках , як правило , відсутні , оскільки суглобова капсула залишається тільки розтягнута , але не розірвана , безнаркозное вправлення неприпустимо.

Важливою особливістю цих вивихів є що залишається схильність до рецидивів і можливість утворення звичного вивиху нижньої щелепи. Необхідно відзначити і те обставина , що вивихи нижньої щелепи виникають не тільки у дорослих , переважно у жінок похилого віку , внаслідок недостатньої вираженості предсуставного горбка , але ці вивихи зустрічаються і у дітей.

Односторонні вивихи вправляються так само як і двосторонні . Однак у подібних випадках іноді досить ввести роторозширювач між задніми зубами на стороні вивиху і розвести його бранши з одночасним легким натисканням на підборіддя з протилежного боку. Якщо цим прийомом вправити вивих не вдасться , слід застосувати пальцеве вправлення за вищеописаною методикою.

Рецидивуючі вивихи нижньої щелепи вимагають оперативного допомоги в спеціалізованому стаціонарі челюстноліцевой хірургії.

Comments are closed.