Вивихи ключиці. Лікування вивихів ключиці

Вивихи ключиці складають від 3 до 15 % всіх вивихів . Переважно вони зустрічаються у чоловіків в найбільш працездатному віці – від 25 до 45 років. Вивихи ключиці діляться на два види: вивих зовнішнього або акроміального кінця ключиці і внутрішнього або грудинного кінця її . Повні або неповні вивихи ключиці залежать від ступеня пошкодження зв’язкового апарату.

Вивих внутрішнього , грудинного кінця ключиці відбувається в основному під впливом непрямої травми . Розрив грудино- ключично і ключично- реберної зв’язок характеризує повний вивих .

Залежно від характеру зміщення внутрішнього кінця ключиці вивихи діляться на предгрудінние , надгрудінний і загрудінні . При залишилася неушкодженою ключично- реберної зв’язці виникає неповний вивих .

При предгрудінном вивиху визначається асиметрія ключично- грудинного зчленування . На стороні пошкодження внутрішній кінець ключиці вистоїть над грудиною , виявляється вкорочення надпліччя . Особливо рельєфно цей симптом виявляється при загрудинном вивиху . При пальпації можна визначити западіння в області грудино- ключичного зчленування . Рухи в плечовому суглобі обмежені через болі . Лікування вивиху грудинного кінця ключиці , як правило , оперативне

Вивих дистального ( акромиального ) кінця ключиці може бути надакроміальним , коли ключиця зміщується вгору від акроміального відростка лопатки , і подакроміальним – при зміщенні кінця ключиці нижче акроміального відростка лопатки. Так як подакроміальний вивих зустрічається вкрай рідко , надалі ми розглянемо тільки часто зустрічається надакроміальний вивих ключиці.

Для надакроміального вивиху характерно обов’язкове пошкодження зв’язкового апарату. Дистальний кінець ключиці фіксований до лопатці двома зв’язками – акромиально – ключичній і ключично- клювовідной . Залежно від пошкодження цих зв’язок розрізняють повний або неповний вивих акроміального кінця ключиці. У ряді випадків говорять про повне або часткове розриві ключично- лопаткового зчленування , маючи на увазі під цим повний або неповний вивих ключиці.

При неповному вивиху розривається тільки акромиально – ключичная зв’язка , а при повному – акромиально – ключичная і ключично- клювовидного зв’язка .

Вивих акроміального кінця ключиці відбувається при падінні на зовнішньо – задню поверхню плечового суглоба відповідно проекції кута акромиального відростка лопатки. Клінічні симптоми неповного вивиху характеризуються незначним виступанієм зовнішнього кінця ключиці , локальної хворобливістю в області зчленування при рухах і пальпації. У деяких випадках болі в області акромиально – ключичного зчленування бувають виражені сильніше , ніж при повному вивиху . При натисканні на зовнішній кінець ключиці можна отримати позитивний симптом « клавіші» . Цей симптом занурення і виступи зовнішнього кінця ключиці повинен перевірятися в порівнянні зі здоровою стороною.

Характерними клінічними симптомами повного вивиху ключиці є вкорочення надпліччя , ступенеобразное виступ зовнішнього кінця ключиці , смещаемость його в переднезаднемнапрямі , позитивний симптом « клавіші» . На 2- 5 -й день з моменту травми при ретельному огляді можна помітити синець в області дельтоподібного- грудної борозни нижче клювовидного відростка.
На підставі зазначених симптомів поставити діагноз неважко . Дані рентгенографічного дослідження зазвичай підтверджують поставлений діагноз . Рентгенограма виробляється в передньо- задній проекції , обов’язково у вертикальному положенні хворого. Особливу цінність рентгенографічне дослідження має при проведенні диференціального діагнозу між підвивихи і вивихом . У цих випадках слід робити симетричні рентгенограми обох акромиально – ключичних зчленувань . При порівняльній оцінці рентгенограм пошкодженого та здорового надпліччя звертають увагу на розширення суглобової щілини акромиально – ключичного зчленування , яке свідчить про розрив акроміально- ключично зв’язки. Крім зміщення суглобових поверхонь зовнішнього кінця ключиці і акроміального відростка лопатки , для вивиху зовнішнього кінця характерне збільшення відстані між дзьобовидним відростком лопатки і нижньою поверхнею ключиці більше 0,5 см. Цей симптом є патогномонічним для розриву клювовидно- ключичній зв’язки , а отже , і повного вивиху зовнішнього кінця ключиці.

Лікування . Утримати зовнішній кінець ключиці у вправленому стані вкрай важко , незважаючи на численні способи фіксації пов’язками і шинами. Запропоновані за останній час способи фіксації – стандартна шина ЦІТО , Кожукеева , пов’язка з гвинтовим пресом Шімбарецкого , пов’язка Юриста – при повних вивихах часто дають незадовільні результати , оскільки не забезпечують повної нерухомості і пошкоджені зв’язки зростаються неповноцінним рубцем . У більш вигідному становищі знаходиться пов’язка « портупея » по Сальнікову , так як вона більш жорстко фіксує лопатку і ключицю і сприяє кращому зрощенню пошкоджених зв’язок .

У міру ослаблення натягу пов’язку змінюють. Хворий потребує динамічного спостереження , так як в точках опори ( зовнішній кінець ключиці , ліктьовий відросток ) часто утворюються пролежні. Як правило , в таких випадках відбувається рецидив вивиху. Зазначені методи можуть бути з успіхом застосовані при неповних вивихах . Хороші результати в таких випадках дає оперативне лікування : зшивання розірваної акромиально – ключичній зв’язки , фіксація акромиально – ключичного зчленування лавсаном , металевої спицею .
При повних вивихах ключиці показано оперативне лікування , яке доцільно здійснювати в перші 7 днів .

Роблять S -подібний розріз в області акромиально – ключичного зчленування від заднього краю зовнішнього кінця ключиці , під акромиально – ключичним зчленуванням , далі розріз після вигину проходить над ключицею і відхиляється вниз до верхівки клювовидного відростка. Пошарово розсікають шкіру з підшкірною клітковиною. У напрямку длинника ключиці розсікають власну фасцію і розкривають акромиально – ключичний суглоб. Як правило , відбувається розрив акроміально- ключично зв’язки і відрив волокнистого хряща зовнішнього кінця ключиці разом зі зв’язкою. Одночасно відбувається відрив волокон дельтоподібного м’язи разом з окістям від зовнішнього кінця ключиці на протязі до 3-4 см. Доцільно надсечь дельтоподібний м’яз до 1,5-2 см і тупо надсеченная волокна разом з оторвавшимися відвести назовні . Цим доступом добре оголюються верхня поверхня клювовидного відростка і розірвалася клювовидно- ключичная зв’язка . Ответсгвенним моментом є підведення лавсанових лігатур (2-3 нитки) під дзьобовидний відросток . Це можна робити голками Дешана або спеціально вигнутою дротяною петлею або провідником . У зовнішньому кінці ключиці прокладають канал ( шилом – перфоратором або електродрилем ) на відстані 1,5-2 см від зовнішнього кінця ключиці – відповідно до місця прикріплення трапецієподібної порції клювовидно- ключичній зв’язки. Проводять лігатури через кінці пошкоджених клювовидно- ключичних зв’язок.

Після вправлення зовнішнього кінця ключиці виробляють остеосинтез акромиально – ключичного зчленування металевим стрижнем , зав’язують адаптирующие шви на кінцях пошкодженої клювовидно- ключичній зв’язки. Після ретельного гемостазу рану спокійно вшивають наглухо.

У післяопераційному періоді кінцівку фіксують відводить шиною ЦІТО на термін до 4-5 тиж. З 2- 3-го дня призначають лікувальну фізкультуру для пальців лучезапясуного і ліктьового суглобів.

Потім на 5 -му тижні шину замінюють пов’язкою з валиком в пахвовій западині. Металевий фіксатор видаляють через 6-7 тижнів з моменту операції . Працездатність хворих відновлюється , як правило , через 7-8 нед.

Comments are closed.