Вивихи кісток зап’ястя


Серед усіх вивихів найчастіше зустрічаються перілунарний вивихи і вивихи півмісяцевої кістки. Вивихи інших кісток зап’ястя зустрічаються досить рідко.

Перілунарний вивихи наступають при непрямому механізмі травми – навантаженні на кисть в положенні тильного флексії . Півмісяцева кістка залишається пов’язаної з променевою кісткою , а інші кістки зап’ястя разом з пензлем зміщуються в тильну сторону.

Діагностика перілунарний вивихів представляє відомі труднощі. Часто вивих діагностується несвоєчасно і тривалий час трактується як ушкодження зв’язкового апарату.

Клініка . Хворих турбують біль і обмеження рухів в лучезапястном суглобі. При цих пошкодженнях відзначаються виражений набряк і багнетоподібний деформація суглоба. Пальпація особливо болюча на тилу кисті , де вдається прищепити зміщені в тильну сторону кістки зап’ястя.

Вирішальне значення мають рентгенограми , вироблені в двох стандартних проекціях.

Лікування полягає в закритому вправленні вивиху. Успіх значною мірою визначається ефективною тракцией по осі передпліччя. Тому зручніше проводити вправлення на дистракція – онних апаратах і під наркозом. Після усунення зсуву по довжині на апараті або за допомогою двох помічників хірург захоплює дистальний відділ передпліччя з долонної сторони і , натискаючи першими пальцями обох рук на тильну поверхню кисті , вправляє вивих . Потім накладають гіпсову пов’язку і лише після цього припиняють тракцию . Гіпсова пов’язка від пальців до ліктя фіксує кисть в положенні згинання 135 °. Через 2 тиж гіпсову пов’язку міняють, виробляють виведення кисті в нейтральне положення. Загальний термін іммобілізації 4-6 тижнів. Працездатність відновлюється через 2-3 міс. При неможливості консервативного вправляння проводять лікування на компресійно- дистракційного апараті і відкрите вправлення.

Вивих півмісяцевої кістки. Механізм вивиху типовий – падіння (або навантаження) на кисть в положенні її різкій тильній флексії . При цьому задня зв’язка півмісяцевої кістки розривається . Півмісяцева кістка , пов’язана передній зв’язкою , « видавлюється » в долонну сторону.

Клініка . Відзначається деформація лучезапястного суглоба. Кисть знаходиться в положенні тильного флексії . Пальці зігнуті. Особливо виражене згинання III пальця. Стиснути пальці в кулак або повністю розігнути їх хворий не може. Рухи в лучезапястном суглобі різко обмежені внаслідок болю. Долонно згинання кисті неможливо. Пальпація зап’ястя викликає різку локальну болючість , особливо по долонній поверхні в проекції вивихнутої кістки. При пальпації долонній поверхні зап’ястя на тлі загального набряку вдається промацати полулунную кістка у вигляді виступу . Цей виступ розташований дещо дистальніше лінії, що з’єднує шиловидні відростки кісток передпліччя , по проекції сухожилля згинача III пальця. На тилу зап’ястя пальпується западіння , відповідне виступу на долонній поверхні. Вивихнута кістка може викликати компресію серединного нерва і відповідну симптоматику. Для діагностики вивиху півмісяцевої кістки бічна рентгенограма більш інформативна , ніж фасного .

Лікування . Виправлено проводять під наркозом. У виняткових випадках можлива провідникова або внутрішньокісткова анестезія.

Два помічника здійснюють витягування за кисть і протівовитяженіе за зігнутий лікоть . Хірург проводить максимальну тильну флексію кисті. Потім I пальцем натискає на вивихнуту полулунную кістку і різко згинає кисть в долонну сторону. Про наступив вправлении свідчить зникнення виступу над проекцією півмісяцевої кістки , пальці кисті розгинаються і стають можливими пасивні рухи в повному обсязі. Глуху гіпсову пов’язку накладають від головок п’ясткових кісток до верхньої третини передпліччя в положенні долонно згинання кисті. Через 1-2 тижнів пов’язку міняють, виводячи кисть в положення помірної тильній флексії . Загальний термін іммобілізації 3-4 тижнів .

Оперативному лікуванню підлягають невправімие , застарілі вивихи півмісяцевої кістки , а також вивихи , що супроводжуються клінікою компресії серединного нерва. В останньому випадку операція повинна бути проведена за терміновими показниками . Відкрите вправлення проводять з лінійного або овального розрізу по долонній поверхні над проекцією півмісяцевої кістки. Особливу увагу приділяють виділенню і ревізії серединного нерва.

Після операції накладають гіпсову пов’язку від пальців до ліктя. Через 2 тиж пов’язку періодично знімають для легкої розробки рухів в лучезапястном суглобі. Загальний термін іммобілізації 4 тижнів після операції .

Comments are closed.