Вивихи і переломи тіл хребців


Пошкодження тіл хребців частіше виникають при непрямому механізмі травми: осьова навантаження на хребет , різке або надмірне згинання його або (рідше) розгинання . Іноді можуть поєднуватися два або навіть три типи навантаження. Наприклад , при так званому Хлистова механізмі травми поєднуються різке згинання та розгинання шийного відділу хребта при наїзді на машину , різкому гальмуванні і т. д. ( ріс.129 ) .


Рис . 129 . Механізм травми при переломі хребта. а , б – поперекового відділу ; в , г – шийного відділі .

У дорослих частіше пошкоджуються хребці в зоні переходу однієї фізіологічної кривизни в іншу , тобто нижні шийні і верхні грудні , нижні грудні і верхні поперекові хребці.

Вивихи частіше зустрічаються в шийному відділі , в той час як у грудному та поперековому переважають переломи і переломовивіхі .

Пошкодження тіл хребців діляться на дві великі групи: стабільні й нестабільні ушкодження.

Нестабільними називають такі пошкодження , при яких є тенденція до зміщення хребців , що спостерігається , коли зруйнований задній зв’язковий комплекс ( міжостисті , надостістая , жовті зв’язки і міжхребцеві суглоби ) . Задній зв’язковий комплекс виявляється пошкодженим при вивихах і переломовивіхах хребців , при клиноподібної компресії більш ніж на половину висоти тіла хребця ( рис. 130 ) . До нестабільних відноситься і так званий флексіонние – ротаційний перелом.

Рис . 130 . Нестабільні переломи хребта. а – вивих ; б – переломовивіх ; в – перелом з компресією переднього відділу більш ніж на половину висоти тіла хребця.

Найбільш часті переломи хребців – клиноподібна компресія і відрив передньоверхнього або передньонижні кута – відносяться до стабільних переломів ( ріс.131 ) . Стабільні переломи рідко супроводжуються здавленням вмісту спинномозкового каналу , в той час як при нестабільних ушкодженнях завжди є загроза такого здавлення.


Рис . 131 . Стабільні переломи тіл хребців. а – перелом з клиноподібною компресією , не досягає половини висоти тіла ; б – відрив передньоверхнього кута тіла хребця ; в – «вибуховий» перелом.

Діагностика переломів і вивихів хребців

Найбільш частою скаргою всіх хворих в ранні терміни після пошкодження є біль в ушкодженому відділі хребта , що охоплює не менше 2-3 хребців. Біль може бути локальною або корешковой . Причиною корінцевих болів може бути тиск на корінці зміщеними отломками хребців , Грижовоговипинання міжхребцевих дисків і т. д.

Інтенсивність болю залежить не тільки від тяжкості кісткових ушкоджень , а й від травми м’яких тканин , загального стану хворого , індивідуального порога чутливості і т. д.

У тих випадках , коли пошкодження хребта супроводжує травма інших органів , хворий може не звернути увагу лікаря на болі в хребті і травма пройде непоміченою. У цих випадках правильній постановці діагнозу сприяють умілий збір анамнезу і ретельне клінічне обстеження хворого.

Наявність синця та садна на тілі хворого дозволяють уточнити точку прикладання травмуючої сили і механізм травми .

При переломі хребта хворі зазвичай знаходяться у вимушеному положенні , що особливо помітно при переломах і вивихах шийних хребців. При огляді спини слід перш за все звертати увагу на зміни фізіологічної кривизни хребта. Істинний горб зустрічається рідко , але згладженість поперекового лордозу або посилений грудний кіфоз спостерігається досить часто. У ряді випадків можлива і збоку ( сколиотическая ) деформація . У м’язистих суб’єктів буває виражений симптом « віжок » – напруження довгих м’язів спини у вигляді валиків з обох сторін остистих відростків пошкоджених хребців. При пошкодженні шийних хребців спастичне скорочення м’язів шиї є майже постійним симптомом. Пальпація остистих відростків на рівні ушкодження болюча. Крім хворобливості при пальпації , можна відзначити виступ кзади остистого відростка зламаного хребця і збільшення міжостистих проміжків на рівні ушкодження .

При переломі поперекових хребців можуть бути болі в животі і деяка напруга м’язів передньої черевної стінки. Пояснюється це , як правило , наявністю заочеревинної гематоми , що супроводжує перелом. Наявність заочеревинної гематоми , роздратування або пошкодження сонячного сплетення і прикордонного симптоматичного стовбура призводять до виникнення « псевдоабдомінальний синдрому » – клініки помилкового «гострого живота» , яка може бути настільки вираженою , що іноді доводиться вдаватися до діагностичної лапароскопії або навіть лапаротомії.

Для диференціальної діагностики між псевдоабдомінальний синдромом при переломі поперекового хребця і пошкодженням органів черевної порожнини можна скористатися анестезією зламаного хребця за методом Шнека (рис. 132).


Рис . 132 . Анестезія за методом Шнека

Анестезію проводять в положенні хворого на боці. Голку довжиною 12-14 см вводять на 6 см в сторону від остистого відростка зламаного поперекового хребця і просувають до тіла хребця під кутом 35 ° до площини спини. На глибині 5-8 см голка зазвичай упирається в поперечний відросток . Обійшовши його зверху , голку просувають далі до середньої лінії. Руху голки предпосилает введення 0,5 % розчину новокаїну. На глибині 8-12 см голка впирається в тіло зламаного хребця. Підтвердженням цього буде витікання з голки розчину новокаїну , пофарбованого кров’ю. Сюди вводять 10 мл 1 % розчину новокаїну. Голку витягають.

Якщо через кілька хвилин після анестезії за методом Шнека настає регрес симптомів “гострого живота” , то можна думати про те , що синдром обумовлений переломом хребця. Черевна гематома також може зумовити парез кишечника. Глибока пальпація живота зазвичай болюча по середній лінії. При цьому часто максимальна хворобливість відповідає рівню зламаного хребця. До 4 – 5 -го дня зона хворобливості звужується і до кінця 2 -3- го тижня глибока пальпація живота , як правило , безболісна.

Досить постійним симптомом пошкодження хребта є посилення болів в спині при підніманні прямих ніг з положення лежачи на спині. Однак цей симптом характерний не тільки для переломів тіл хребців в поперековому відділі , а й для будь-якої травми спини взагалі , включаючи удари, розтягування м’язів спини і т. д.

Для того щоб диференціювати перелом тіла поперекового або нижнегрудного хребця від пошкоджень м’яких тканин спини і переломів поперечних відростків , слід провести пальпацію остистих відростків під час піднімання прямих ніг з положення лежачи на спині ( симптом Силіна ) .

При ударі , розтягу зв’язок або переломі поперечних відростків болю не посилюються тоді як при переломі тіл хребців , остистих відростків або дужок болю різко зростають. Зазначений симптом має особливо велике значення при діагностиці переломів хребців в пізні терміни після травм , коли всі інші симптоми бувають нечіткими .

Осьова навантаження на хребет допустима тільки в положенні хворого лежачи у вигляді легкого поколачивания по п’ятах або натискання на голову. Груба осьова навантаження на хребет і визначення обсягу руху , особливо у вертикальному положенні хворого , неприпустимі.

Рентгенологічне дослідження починають з оглядових рентгенограм у двох проекціях : переднезадней і бічний. Надалі при необхідності роблять прицільні рентгенограми , томограми хребта і рентгенограми в косих проекціях , що дозволяють більш детально виявляти патологічні зміни як тіла хребця , так і задніх його відділів – дужок , суглобових і остистих відростків.

Найбільш постійним , симптомом перелому тіла хребця є клиноподібна деформація його , яку видно на бічній рентгенограмі.

Comments are closed.