Вивихи хребців


Вивихи хребців зустрічаються рідко і майже виключно в найбільш рухомому шийному відділі . Значною мірою це пояснюється анатомо- фізіологічними і біомеханічними особливостями хребта , який являє собою складне утворення , яке виконує одночасно опорну і рухову функції .

Стабільність хребта , що складається з 34 різних за розміром і формою хребців , з’єднаних між собою міжхребцевими дисками , забезпечується потужним зв’язковим апарату – передній і задній поздовжніми зв’язками , надості – стій і межостістой , жовтими зв’язками , а також міжхребцевими зчленуваннями . Складний пристрій зчленувань між хребцями , а також не менш складна система прикріплення різноманітних м’язів забезпечують можливість руху хребта в кількох напрямках і навколо декількох осей . І хоча ці рухи між окремими хребцями незначні, підсумовуючись , вони в підсумку дозволяють здійснювати значні і найчастіше комбіновані екскурсії . Навколо фронтальної осі здійснюється згинання та розгинання корпусу , навколо сагітальної – нахил вправо і вліво і навколо вертикальної – ротаційні руху. Коливання амплітуди рухів у різних відділах хребта стоять в прямій залежності від наявності лордозу або кіфозу. Ці дугоподібні вигини поряд з міжхребцевими дисками , в свою чергу , пом’якшують поштовхи і струси . Найбільшою рухливістю володіє шийний відділ , дещо поступається йому поперековий і менш рухливим є грудний відділ хребта.

У механізмі вивихів , де на відміну від інших суглобів вивихнутим вважається вищерозміщений хребець , переважає надмірне згинання шийного відділу хребта , частіше при падінні з висоти головою вниз , а також прямий удар по шиї. При цьому пошкоджені зв’язки суглобів не можуть протистояти зміщення , де бічні суглобові поверхні вишележащего хребця спочатку зсуваються вперед , а потім заскакують за верхні краї нижчого хребця . Виникає двосторонній згинальний вивих , при якому, як правило , відривається міжхребцевий хрящ від місця свого прикріплення . Задні розгинальні вивихи зустрічаються вкрай рідко і , як правило , супроводжуються переломами. Односторонні або ротаційні вивихи в одному з суглобів хребця зазвичай виникають при падінні назад з різким поворотом голови і в порівнянні з двосторонніми зустрічаються рідше. Повні вивихи хребців у своїй більшості є ускладненими , так як супроводжуються пошкодженням спинного мозку , при підвивихах прогноз більш сприятливий ( рис. 166 )


166 . Передній двосторонній вивих IV шийного хребця

Клініка двостороннього сгибательного вивиху досить характерна. Вимушене положення голови з різким нахилом і зміщенням кпереди хворий дбайливо підтримує руками. Найменші рухи головою підсилюють біль. М’язи шиї на – пряжі. На місці остистоговідростка вивихнутого хребця визначається западіння м’яких тканин , а остистий відросток нижчого хребця , навпаки , різко виступає кзади (рис. 167). Пальпація болюча. Іноді виявляються чутливі і рухові розлади , а також розлади ковтання внаслідок змістився допереду шийного хребця. При односторонніх вивихах голова зазвичай нахилена в сторону вивиху , а повернута в протилежний . Остистий відросток вивихнутого хребця зміщений у бік вивиху. Рухи різко обмежені і болючі. Рентгенографія , вироблена в двох проекціях , має особливо важливе діагностичне значення (рис. 168).



167 . Вимушене положення голови при двосторонніх вивихах шийних хребців


168 . Переломо – вивих V шийного хребця


169 . Техніка одномоментного закритого вправлення передніх вивихів шийних хребців : а – витягування , б – відхилення голови в протилежну вивиху сторону , в – поворот в сторону вивиху відхиленою в здорову сторону голови

При лікуванні свіжих двосторонніх вивихів найчастіше рекомендується одномоментний метод вправляння шляхом поступового , але із зростаючою силою витягнення за голову з подальшим обережним зрушенням і розгинанням шийного відділу (рис. 169). Якщо одномоментна репозиція не вдалася , доцільно використовувати витягування вантажами на похилій площині ліжка за допомогою петлі Гліссона або скелетного витягування за тім’яні горби (рис. 170). При одномоментному вправленні одностороннього вивиху витягування поєднується з відведенням голови в протилежну сторону , а потім поворотом в бік вивиху. Всі маніпуляції слід проводити з великою обережністю. Рентгенографічний контроль вправляння обов’язковий

 

170 . Скелетневитягування за кістки черепа

Після репозиції строгий постільний режим з фіксацією голови і шийного відділу хребта зберігається протягом 2-3 тижнів , а потім накладають торако – краніальний гіпсовий напівкорсет строком на 1-2 міс ( рис. 171). При застарілих вивихах показано скелетневитягування за череп , а при безуспішності його – відкрите вправлення.

171 . Варіанти торако – краніальних гіпсових пов’язок : 1 – повна , 2 – з лобовим кільцем

Comments are closed.