Вивих нижньої щелепи


При вивиху нижньої щелепи відбувається зміщення суглобової головки нижньої щелепи. Залежно від напрямку зміщення головки розрізняють передній і задній вивихи нижньої щелепи. Механізм виникнення пов’язаний з розтягуванням або розривом суглобової капсули.


Передній вивих нижньої щелепи

Виникає в результаті надмірного відкривання рота при зевании, сміху, крику, блювоті, відкушуванні великого шматка їжі, під час судомного нападу, зондуванні, іноді при видаленні зубів, травмі. Як наслідок травми передні вивихи відбуваються при падінні на підборіддя або ударах в підборіддя спереду при розкритому роті. Вивихи бувають двосторонніми і односторонніми. При напрямі удару в підборіддя спереду назад виникає найчастіше зустрічається двосторонній вивих нижньої щелепи. При ударах, спрямованих в нижню щелепу збоку, вивих спостерігається тільки на стороні впливу травмуючого агента.

При передньому вивиху головка нижньої щелепи висувається вперед за суглобової горбик. Внаслідок рефлекторної контрактури жувальних м’язів і напруги зв’язок нижньої щелепи головки придавлюються догори, попереду від суглобових горбків, і фіксуються в цьому положенні. Завдяки хорошій еластичності суглобова сумка, як правило, не розривається, а тільки розтягується.


Симптоми

Передній вивих нижньої щелепи При двосторонньому передньому вивиху нижньої щелепи рот широко відкритий і його не закрити, нижня третина обличчя подовжена, підборіддя зміщений вперед і вниз, рухи нижньої щелепи обмежені, болючі і можливі тільки у бік подальшого відведення. Утруднені мова, жування і ковтання, з рота витікає слина. Жувальні м’язи напружені, їх контур чіткий. Попереду козелка визначається западіння, під виличної дугою попереду суглобового горбка – випинання, обумовлене головкою, що знаходиться в підскроневій ямці. При спробі закрити хворому рот виникає пружні опір, посилюються больові відчуття.

При односторонньому передньому вивиху підборіддя зміщений в здорову сторону, порушується правильне змикання зубів, рот напіввідкритий, рухи нижньої щелепи також обмежені і можливі тільки у бік відведення. Під виличної кісткою на боці вивиху пальпується головка нижньої щелепи, значно зміщена допереду.


Задній вивих нижньої щелепи

Задній вивих нижньої челюстіЗадній вивих нижньої щелепи виникає внаслідок сильного удару, спрямованого в підборіддя спереду назад. Зміщуючись назад, головка вдавлює і надломлює передню стінку зовнішнього слухового проходу або проскакує вниз під кістковий слуховий прохід і впирається в соскоподібного відросток. При задньому вивиху головка знаходиться ззаду від суглобової ямки.


Симптоми

Спостерігаються крововиливи і різкі болі, слуховий прохід звужений, при пошкодженні його стінки виникає кровотеча. Нижня щелепа зміщена назад, а її альвеолярна частина – вгору в бік неба; її відведення неможливо, виникає пружні опір. Внаслідок зміщення нижньої щелепи можливо утруднення дихання


+ Перша допомога

Невідкладна допомога полягає в негайному напрямку потерпілого до лікувальної установи, де під анестезією буде проведено вправлення нижньої щелепи.
Як вправляють нижню щелепу

Для того щоб вправити щелепу потерпілого саджають на низький табурет, лікар стає перед ним, а помічник – ззаду, міцно фіксуючи руками його голову.

Для вправлення переднього вивиху лікар встановлює свої великі пальці, обгорнуті марлевими серветками, ліворуч і праворуч на жувальні поверхні коронок нижніх великих корінних зубів, іншими пальцями захоплює краю нижньої щелепи, мізинцями піднімає підборіддя догори. Повільно і поступово збільшуючи зусилля і отдавлівая задній відділ щелепи вниз, одночасно починає підтягувати підборіддя вгору.

Поєднуючи ці рухи, головки щелепи зводять, зміщують назад і підтягують вгору. При цьому вони з клацанням вискакують на своє місце, і відбувається мимовільне стискання щелеп. Рухи щелепи відразу стають вільними.

Лікар повинен швидко прибрати свої пальці, так як вони можуть бути пошкоджені зубами.

Важливо пам’ятати, що різкі рухи при вправленні можуть викликати рефлекторне скорочення жувальних м’язів, що перешкоджає вправляння вивиху. У цьому випадку необхідно послабити тиск, поступово знову його збільшити і спробувати відвернути увагу пацієнта від проведених маніпуляцій. Зрідка доводиться вдаватися до місцевого, а іноді і загального знеболювання, що можливо тільки в умовах стаціонару.

Вправлення заднього вивиху проводиться витягуванням нижньої щелепи вперед і вниз. Великі пальці рук лікар встановлює у останніх нижніх корінних зубів, іншими пальцями захоплює тіло нижньої щелепи. Натискаючи на жувальну поверхню зубів вниз, нижню щелепу переміщують кпереди. Відбувається вправлення.

Після вправлення вивиху необхідно застосувати знерухомлення нижньої щелепи підборіддя пращ на строк від 7 діб до 4 тижнів. Їжа на цей час повинна бути протертою або рідкою.

Comments are closed.