Виразка шлунка.

Виразка шлунка (виразкова хвороба, виразка) – хронічне захворювання, при якому утворюється дефект у стінці шлунка. Захворювання шлунка поширені в сучасному суспільстві. Виразка шлунка – одне з найбільш небезпечних.
Що є причиною виразки шлунка?

Виразка шлунка виникає внаслідок посилення агресивних властивостей шлункового вмісту на слизову оболонку шлунка і / або ослаблення її захисних властивостей. Виразка шлунка зазвичай виникає по одній з двох причин:

інфекція, обумовлена ​​бактерією Helicobacter pylori (близько 70% випадків);
вплив алкоголю, нікотину, а також прийом медикаментів, в першу чергу, нестероїдних протизапальних засобів (НПЗЗ): аспірину, індометацину, піроксикам, ібупрофену, диклофенаку та ін (близько 25% випадків).

Розвитку виразки шлунка сприяють:

спадкова схильність,
нервово-психічні стреси,
погрішності в харчуванні: нерегулярний прийом їжі, харчування «всухом’ятку», зловживання гострими стравами, спеціями, маринадом і соліннями та ін

Які бувають різновиди виразки шлунка?
Виразка шлунка класифікується в залежності від локалізації:

кардіального і субкардиального відділів шлунка,
тіла шлунка,
антрального відділу шлунка,
пілоричного каналу.

За кількістю виразкових дефектів розрізняють одиночні і множинні виразки.
В залежності від розміру виразку шлунка називають:

малої (діаметр до 0,5 см),
середньої (діаметр 0,6-1,9 см),
великий (діаметр 2,0-3,0 см),
гігантської (діаметр понад 3,0 см).

При вказівці діагнозу «виразка шлунка» зазвичай уточнюють стадію перебігу захворювання (загострення, рубцювання, ремісія).
Як проявляється виразка шлунка?

Виразка шлунка характеризується сезонними (навесні та восени) загостреннями. При загостренні виразки шлунка хворого турбує біль у подложечной області, що може віддавати в ліву половину грудної клітки і в спину. При виразці шлунка біль зазвичай виникає після прийому їжі (на відміну від виразки дванадцятипалої кишки, для якої характерна «голодна біль»). Загострення виразки шлунка може викликати розлади травлення, що супроводжуються печією, відрижкою кислим, нудотою, запорами. Іноді можлива блювота кислим шлунковим вмістом. У період загострення виразки шлунка апетит зберігається, однак хворі, прагнучи запобігти біль, обмежують себе в їжі, і тому часто втрачають вагу.

Виразка шлунка в ряді випадків (за деякими даними – у кожного третього пацієнта) протікає приховано.
Виразка може проникати в підслизовий шар стінки шлунка і при загоєнні утворювати рубець на відміну від ерозії (поверхневого пошкодження слизової оболонки шлунка). Виразка шлунка схильна до прогресування з залученням в патологічний процес інших органів травної системи, а також з розвитком загрозливих для життя ускладнень.

У 15-20% хворих на виразку шлунка спостерігається виразкова кровотеча, яке може проявлятися блювотою типу «кавової гущі» або чорним баріться стілець, слабкістю, втратою свідомості, зниженням артеріального тиску та ін У 5-15% хворих на виразку шлунка відбувається прорив (перфорація) виразки, що виявляється гострою («кинджальний») болем у надчеревній ділянці. Прорив виразки шлунка призводить до розвитку розлитого перитоніту.
Як діагностувати виразку шлунка?

При підозрі на виразку шлунка зазвичай проводять рентгенологічне дослідження. Для уточнення локалізації, глибини, форми, розміру виразки шлунка призначають ендоскопію. При ендоскопічному дослідженні шлунку зазвичай проводять біопсію ураженої ділянки слизової шлунка: гістологічний аналіз отриманого матеріалу дозволяє виключити онкологічну патологію. Діагностика виразки включає дослідження кислотоутворюючої функції шлунка. Для виявлення шлункової кровотечі проводять аналіз калу на приховану кров.

Для визначення тактики лікування виразки шлунка принципове значення має виявлення інфекції H. pylori, яке проводять одним з наступних методів:

імуноферментний аналіз для виявлення в крові антитіл до H. pylori,
бактеріологічний посів з визначенням чутливості отриманої культури H. pylori до різних антибактеріальних препаратів,
гістологічний аналіз біоптатів слизової оболонки шлунка,
біохімічний аналіз біоптатів слизової оболонки шлунка («уреазний тест»),
аналіз видихуваного пацієнтом повітря («дихальний тест») на наявність продукту життєдіяльності H. pylori – аміаку,
імуноферментний аналіз для виявлення в калі антигенів H. pylori,
виявлення ДНК H. pylori (в біоптатах слизової оболонки шлунка, слині, калі і т.д.) за допомогою полімеразної ланцюгової реакції.

Як лікувати виразку шлунка?

В якості засобу «швидкої допомоги» для усунення та профілактики болю в животі, печії та інших розладів травлення при виразці шлунка використовують антацидні препарати різні комплексні сполуки алюмінію, кальцію і магнію: фосфалюгель, маалокс, альмагель, альмагель А, гастал, ренні. Також застосовують антигістамінні препарати, наприклад, фамотидин (Квамател, Гастромакс).

При загостреннях виразки шлунка та для забезпечення рубцювання виразки призначають регулярний прийом препаратів з групи інгібіторів протонної помпи (ІПП): рабепразолу (Парієт, разо), омепразол (Омеп, лосек, Гасек), лансопразол (ланцерол, Ланза, ланзап), пантопразол (Контролок , пульцет), езомепразол (нексіум). Через 6-8 тижнів проводять ендоскопічне дослідження для контролю рубцювання виразки шлунка і приймають рішення про необхідність подальшого прийому ІПП.

Кожному пацієнту з виразкою шлунка, у якого виявлена ​​інфекція H. pylori, незалежно від стадії перебігу захворювання призначають антихелікобактерну терапію (проводять ерадикацію H. pylori). У якості першої лінії лікування виразки шлунка, асоційованої з H. pylori, рекомендують одну з наступних схем 7-денної терапії:

ІПП (паріет, лосек) + кларитроміцин (Клабакс, Фромілід, коаліціада) + амоксицилін (флемоксін, Аугментин, данемокс);
ІПП (паріет, лосек) + кларитроміцин (Клабакс, Фромілід, коаліціада) + метронідазол (трихопол, прапори).

При неефективності зазначених схем антигелікобактерної терапії рекомендують другу «резервну» лінію лікування:
ІПП (паріет, лосек) + колоїдний субцитрат вісмуту (де-нол, вис-нол) + тетрациклін (тетрацикліну гідрохлорид) або докіціклін (доксициклін, Юнідокс Солютаб) + метронідазол (трихопол, прапори).

У лікуванні виразки шлунка широко поширена фітотерапія, наприклад, шлунково-кишковий збір (кореневища лепехи, листя м’яти перцевої, квітки ромашки аптечної, коріння солодки, плоди кропу городнього), компоненти якого можна приймати і окремо.

Захворювання шлунка припускає жорсткі обмеження в харчуванні: виключений алкоголь, гостра, груба їжа. Призначають дієту № 1, стимулюючу процеси відновлення слизової оболонки шлунка. Їжу приймають у вареному, але не протертому вигляді. (Щадящие дієти № 1а і № 1б призначають тільки при загостренні на 2-3 дні, а потім хворі повертаються до дієти № 1).

Деякі фахівці ставлять під сумнів необхідність призначення дієтотерапії при виразці шлунка, оскільки вплив спеціального лікувального харчування на терміни загоєння виразки не доведено.
Чим небезпечна виразка шлунка?
Виразка шлунка може ускладнюватися такими загрозливими для життя станами? як:

виразкова кровотеча,
прорив (перфорація) виразки,
проникнення (пенетрація) виразки шлунка в навколишні тканини,
утворення спайок між шлунком і сусідніми органами (підшлунковою залозою, печінкою, жовчним міхуром),
озлокачествление виразки шлунка.

Comments are closed.