Види раку шлунка. Форми раку шлунка.

Найбільшу групу серед раку шлунка складають аденокарциноми. До них відносять пухлини, що зберігають в тій чи іншій мірі структурну диференціацію-здатність до формування залізисто-подібних або сосочкових структур. Ці структури утворюють основну масу високодиференційованих аденокарцином. У низькодиференційованих аденокарцинома залозисті структури маються в невеликій кількості, іноді вони насилу визначаються. Помірно диференційовані аденокарциноми займають проміжне положення.

Атипія клітин пухлини зазвичай наростає відповідно зниження структурної диференціювання. Частина аденокарцином не продукує слиз або виявляється дуже невелика її кількість в апікальних відділах клітин або в просвіті залоз. В інших аденокарцинома різко виражена секреція слизу. У таких слізеобразующіх, муцинозних аденокарцинома слиз може розташовуватися поза клітинами, в стромі, утворюючи порожнини (озера), в яких плавають ракові клітини – розрізнені, групами, у вигляді окремих залоз або їх обривків). Цей тип секреції частіше зустрічається у високодиференційованих слізеобразующіх аденокарцинома.

При іншому типі секреції слиз накопичується в цитоплазмі ракових клітин, зміщуючи їх ядро, з утворенням так званих перснеподібних ракових клітин. Цей тип секреції частіше спостерігається в яізкодіфференцірованяих аденокарцинома. Нерідко є поєднання позаклітинної і внутрішньоклітинної продукції слизу.

В іншу групу раку шлунка відносять пухлини, не утворюючі залізисто-подібних структур. У класифікації ВООЗ вони названі недиференційованим раком, що відображає втрату цими пухлинами здатності до структурної диференціювання. Однак клітинне диференціювання в деяких таких пухлинах збережена і може бути відносно високою, що підтверджується ультраструктурні, радіоавтографіческімі і гістохімічними методами. Клітини в цих пухлинах можуть розташовуватися у вигляді тяжів, комплексів або ізольованих один від одного дифузно зростаючих клітин, рідше у вигляді солідних суцільних великих полів, чітко відмежованих від навколишньої тканини і зазвичай оточених лімфоїдним інфільтратом.
рак шлунка

Клітинні елементи можуть бути поліморфними або щодо мономорфнимі, з гіперхромними або світлими пухирчастих ядрами, цитоплазма ледь помітна чи добре виражена. Можлива продукція слизу, який скупчується в цитоплазмі з утворенням перснеподібних клітин або розташовується поза клітин в стромі; часто обидва види секреції поєднуються. Пухлини, що складаються переважно з перснеподібних клітин, виділяють в окрему групу-персневидно-клітинний рак. Ці пухлини представлені ізольованими, не пов’язаними між собою клітинами, що містять в цитоплазмі велику кількість слизу (муцин, мукоїди або їх суміш). Ядро клітини зазвичай розташоване ексцентрично, часто виглядає пікнотичних, але може розташовуватися і в центрі клітини. В одній пухлини нерідко виявляються клітини на різних стадіях накопичення секрету. Пухлинні клітини розташовуються поруч один з одним, утворюючи суцільні поля нерідко серед позаклітинної слизу, але можуть виявлятися і у вигляді ізольованих клітин і дрібних груп в стромі слизової оболонки або серед прошарків фіброзної сполучної тканини в більш глибоких шарах стінки шлунка.

Різні співвідношення паренхіми і строми, різний характер росту по відношенню до навколишньої тканини спостерігають як в аденокарцинома, так і в недиференційованому раку. Обидва типи пухлин можуть рости у вигляді суцільних полів (солідний, медулярний характер росту), що більше властиво аденокарциномі, або у вигляді невеликих комплексів серед надлишково розвиненою, нерідко фіброзірованной строми-ріст за типом скірр, який частіше спостерігають при недиференційованому і персневидно клітинному раку. Пухлини обох типів можуть рости у вигляді чітко відокремлених вузлів або дифузно інфільтрований стінку шлунка, а також мати проміжний характер росту.

У практичній роботі можливі утруднення в класифікації раку шлунка, так як різні гістологічні структури в ньому можуть спостерігатися в різноманітних поєднаннях, наприклад, перснеподібних клітини часто виявляють у недиференційованому дифузно зростаючому раку, особливо при застосуванні спеціальних забарвлень на слиз. Перснеподібних клітини виявляють і в аденокарцинома різного ступеня диференціювання. Крім того, метастази в регіонарних лімфатичних вузлах можуть значно відрізнятися за своєю будовою від первинної пухлини шлунка. Тому кордони між гістологічними формами часто нечіткі.

Пояснюється це Гістогенетичний єдністю раку шлунка, а різноманіття його морфологічних проявів залежить від рівня і напряму диференціювання пухлинних клітин. Те ж відноситься і до таких рідко зустрічається формам раку шлунка, як залозисто-плоскоклітинний і плоскоклітинний рак. Структури плоскоклітинного раку виникають в цих пухлинах, по-видимому, в результаті плоскоклітинної метаплазії залозистого епітелію. Підтвердженням цього є те, що при ретельному дослідженні пухлини, розцінені як плоскоклітинний рак, у більшості випадків можна виявити невеликі вогнища аденокарциноми. Крім того, при типовому плоскоклітинному зроговілому раку шлунка метастаз в регіонарному лімфатичному вузлі може мати будову безсумнівною аденокарциноми. Слід мати на увазі, що в більшості випадків плоскоклітинний рак, виявляється у кардіальному відділі шлунка, є поширюється на шлунок раком стравоходу.

При мікроскопічному описі раку шлунка, крім його гістологічної форми, повинні бути відображені найбільш важливі в прогностичному відношенні риси пухлини. До них відносяться: глибина проростання стінки шлунка, наявність або відсутність метастазів у перігастральних лімфатичних вузлах, наявність або відсутність пухлинних клітин по лінії операційного розрізу, характер росту пухлини по відношенню до навколишньої тканини (відтісняють, у вигляді чітко відокремленого вузла, дифузно инфильтрирующий або проміжний) , вираженість клітинної інфільтрації строми, продукція слизу.

Comments are closed.