Види кісткової мозолі. Первинне і вторинне зрощення

Розрізняють такі види кісткової мозолі:
Периостальна (зовнішня) мозоль утворюється головним чином за рахунок окістя;
– Ендостальною (внутрішня) мозоль формується з боку ендоста;
– Інтермедіарного мозоль заповнює щілину на стику компактного шару кісткових відламків;
– Параоссальних мозоль формується найчастіше у вигляді перемички, перекидали між фрагментами кістки над місцем перелому (рис. 53).

Рис. 53. Складові частини кісткової мозолі. 1 – периостальна; 2 – ендостальною; 3 – інтермедіарного; 4 – параоссальних.

Біологічно процес утворення кісткової мозолі принципово однаковий у всіх її відділах. Він полягає в основному в проліферації клітин та в диференціювання їх в напрямку хрящової або кісткової тканини.

Фізіологічне значення різних відділів мозолі різне. Так, периостальна і ендостальною мозоль – тимчасові освіти і не знаменують собою зрощення уламків. Призначення цих відділів мозолі, особливо периостальною, – міцна фіксація уламків в області перелому. Чим більша рухливість між відламки в поперечному напрямку, тим більше міцною повинна. бути фіксація їх периостальною мозолем. Відсутність спокою між відламки призводить до постійної травматизації регенерату і порушення мікроциркуляції крові в ньому. Це в свою чергу призводить до зниження оксигенації та уповільнення надходження до місця перелому біологічно активних речовин. У таких умовах в області регенерату переважає хрящова тканина, яка не потребує інтенсивному кровопостачанні. Слабка васкуляризация є основною умовою існування хрящової тканини, її інтерстиціального і аппозиційного зростання.

Таким чином, нерізко виражене порушення васкуляризації регенерату в області перелому не перешкоджає розвитку хрящової мозолі, яка в міру її зміцнення та створення механічного спокою між відламки заміщається кісткової. Звідси випливає два висновки:

1) периостальна мозоль у своєму розвитку, як правило, проходить фазу утворення хрящової мозолі;

2) чим більш виражена рухливість між відламки, тим масивніше ‘буває периостальна мозоль і тим пізніше вона оссифікуються.

Зрощення відламків як таке цілком відбувається за рахунок інтермедіарной мозолі, яка починає розвиватися тільки після створення механічного спокою між відламки. Інтермедіарного мозоль утворюється на основі сполучної тканини, що містить судини, що вростають в інтермедіарного щілину головним чином з боку периоста. Костеобразование відбувається по десмальному типу без попередньої хрящової стадії.

Після формування інтермедіарного зрощення періостальний і ендостальною відділи кісткової мозолі редукуються.

Таким чином, функція периостальною і ендостальною кісткової мозолі полягає у створенні фіксації (іммобілізації) кісткових відламків, функція ж інтермедіарной мозолі в зрощенні їх.

Якщо міцна фіксація відламків створюється штучно за допомогою стабільного остеосинтезу, фіксатор бере на себе иммобилизуйте функцію периостальною і ендостальною мозолі. У цьому випадку репаративна регенерація починається відразу з освіти інтермедіарной мозолі по десмальному типу. Таким чином відбувається повноцінне формування кісткового зрощення в ранні терміни. Периостальна і ендостальною частина мозолі при цьому менш виражена. За аналогією з загоєнням ран м’яких тканин первинним і вторинним натягом виділяють первинне і вторинне зрощення кісткових відламків.

Первинне зрощення найбільш повноцінне, відбувається в ранні терміни за рахунок безпосереднього освіти інтермедіарной кісткової мозолі, периостальна мозоль не виражена.

Вторинним зрощенням кісткових відламків називають такий тип репаративної регенерації, при якому утворюється виражена периостальна мозоль. При вторинному зрощенні мозолеобразованіе проходить хрящову фазу.

Для утворення первинного зрощення, крім міцної фіксації зіставлених уламків, достатнього кровопостачання та оксигенації пошкодженої зони, необхідний діастаз 50-100 мкм між фрагментами кістки.

При меншій ширині щілини проростання судинної тканини між відламками, а отже, і утворення інтермедіарной мозолі буде утруднено і різко сповільнене. Раннє зрощення настає тільки в області кісткових гаверсових каналів за рахунок внутріканального остеогенезу, а повного інтермедіарного зрощенню передує резорбція кінців кісткових відламків (первинно-затриманий тип зрощення перелому).

Разом з тим в травматологічній практиці, коли є відносна неконгруентность кісткових відламків і нерівномірність розподілу навантаження, інтермедіарного щілину перевищує 50 мкм навіть при використанні компресійних апаратів. Тому первинно-затриманий тип зрощення перелому має велике теоретичне значення.

Загоєння перелому губчастої кістки відрізняється деякими особливостями. Механічна міцність губчастої кістки визначається більшою мірою не кортикальним шаром, а мережею кісткових балок, розташованих в ендостальною зоні. Оптимальні умови для репаративної регенерації губчастої кістки створюються при максимальному зближенні кісткових відламків при вбитих переломах. Вбивання уламків може бути отримано і за допомогою компресійних апаратів. Вбиванням досягається повне зіставлення кісткових трабекул на великому протязі і зіткнення кістковомозкових просторів. Тканина кістковомозкових просторів служить джерелом ендостальною костеобразования, згуртовуючи між собою кісткові Салки. У цих випадках навіть мікроскопічна щілина між відламками не потрібна. Мозолеобразованіе проходить, як правило, по десмальному типу без хрящової фази. Периостальна мозоль не виражена.

Comments are closed.