Вузликовий поліартеріїт


При узелковом поліартеріїті запалення вражає середні і дрібні артерії. Захворіти можуть представники всіх вікових груп, проте діти хворіють рідко. Чоловіки хворіють частіше, ніж жінки. Причина цієї хвороби, так само як і геморагічного васкуліту, невідома; є повідомлення про її виникнення після прийому певних ліків. У невеликому числі випадків виявлено зв’язок хвороби з присутністю антигену вірусу гепатиту В, стрептококової інфекцією і серозним середнім отитом. Запальний інфільтрат, що містить нейтрофільні лейкоцити, еозинофіли і клітини округлої форми, може охоплювати товщу судинної стінки. В уражених судинах іноді виникають некрози, тромбози і аневризми, які в свою чергу можуть стати причиною інфарктів. Результатом запалення є рубцеві зміни або реканалізації судин.

Клінічні прояви вузликового поліартерііта різноманітні і залежать від локалізації судинних поразок. Зазвичай спостерігаються ознаки системного захворювання, такі, як лихоманка, анорексія, сонливість, слабкість і втрата маси тіла. Нерідко відзначаються артралгія та артрит; можуть мати місце міальгія і міозит. Часто спостерігаються шкірні прояви захворювання, серед яких слід відзначити еритематозні висипання, вузликові елементи, петехіальні і пурпурні елементи, виразки шкіри і набряк. У рідкісних випадках розвивається гангрена кінцівок. Залучення в патологічний процес периферичних нервів, розташованих поблизу уражених судин, веде до виникнення периферичних невропатії, які проявляються болями, почуттям оніміння, парестезіями і м’язовою слабкістю. Болі в животі, кровотечі, виразки та інфаркти можуть бути наслідком ураження судин шлунково-кишкового тракту. Потенційно небезпечним проявом хвороби, здатним призвести до розвитку ниркової недостатності та смерті, є ураження нирок. При ураженні великих ниркових судин виникають болі в бокових відділах живота і макрогематурія; наслідком ураження дрібних судин нирок і ниркових клубочків є мікрогематурія, протеїнурія і циліндрурія. Ураження нирок часто супроводжує гіпертензія.

Запальний процес в легеневих судинах нерідко є причиною кашлю, свистячого дихання, легеневих інфільтратів і плевриту. До ознак ураження центральної нервової системи відносяться судоми, енцефалітні симптоми та інсульт. При узелковом поліартеріїті можуть виникати паралічі черепно-мозкових нервів та іридоцикліт. Поразка коронарних судин може викликати тахікардію, застійну серцеву недостатність та інфаркт міокарда; іноді виникає перикардит. Частими симптомами захворювання є орхіт і епідидиміт.

Специфічних лабораторних методів діагностики вузликового поліартерііта не існує. ШОЕ буває підвищена, в крові можуть бути присутніми реактанти гострої фази. Часто відзначається анемія; в деяких випадках виявляється еозинофілія. Можуть мати місце макро-або мікрогематурія і порушення функції нирок.

Вузликовий поліартеріїт легко сплутати з безліччю інших захворювань. Особливо важко відрізнити цю хворобу від інших ревматичних захворювань. Діагноз базується головним чином на клінічних даних, а також на результатах гістологічного дослідження біоптатів уражених тканин. У біоптатах м’язової тканини не завжди вдається виявити ознаки васкуліту. Деякі дослідники вважають корисним дослідження біоптатів яєчок, однак таку біопсію виконують у рідкісних випадках. Певну діагностичну інформацію може дати артеріографія печінки і нирок. У дітей діагноз, мабуть, найчастіше ставлять при аутопсії.

Прогноз несприятливий; смерть може з’явитися наслідком ниркової недостатності, серцевої недостатності, а також важких уражень шлунково-кишкового тракту або центральної нервової системи. Кортикостероїдні препарати можуть усувати гострі прояви хвороби і суттєво продовжувати життя хворих. Преднізолон приймається досить довго призводить до ниркової недостатності, стабілізації гіпертензії, прогресуванню ретинопатії. При гострому перебігу вузликового поліартерііта можливі множинні інфаркти, пов’язані із застосуванням глюкокортикоїдів. Застосування різних протипухлинних препаратів для лікування вузликового поліартерііта іноді призводить до успішного результату. Необхідний контроль за побічними діями лікарських засобів. Тривалість лікування становить не менше року після повної ремісії.

Comments are closed.