Вузлувата еритема. Гістологія і диференціація вузлової еритеми.

У дітей вузлувата еритема здебільшого розвивається як прояв туберкульозної інфекції («параспецифические реакції» по А. І. Струкова), а у дорослих вузлувата еритема – поліетіологічним захворювання. Гістопатологія вузлуватою еритеми розроблена, зокрема, В. Я. Некачаловим.

Висипання складаються з напружених вузлів червоного або лівідним-червоного кольору, злегка піднімаються над рівнем навколишньої шкіри. Діаметр вузлів коливається від 1 до 5 см, вони зазвичай локалізуються на передній поверхні гомілок, але іноді і на інших ділянках шкірного покриву. Розвиток елемента триває протягом декількох тижнів і не супроводжується виразкою.

Гістопатологія вузлуватою еритеми. Гістологічні зміни відзначаються переважно у верхній частині підшкірної жирової клітковини. У дермі помірний околососудістий інфільтрат, переважно з лімфоцитів.

При свіжих висипаннях виявляється у верхній частині підшкірної жирової тканини досить густий інфільтрат, що складається головним чином з нейтрофілів і лімфоцитів. Зустрічається також невелика кількість гістіоцитів, але плазматичні клітини і еозинофіли відсутні.

При прогресуванні захворювання запальний інфільтрат поширюється як вгору до жирової тканини навколо потових залоз, так і вниз, уздовж фіброзних перегородок підшкірної жирової тканини. Незважаючи на велику кількість нейтрофілів, абсцеси не утворюються.
вузлувата еритема

Великі зміни відзначаються в кровоносних судинах, особливо у венах. У зв’язку з цим багато авторів вважають, що первинним і основним поразкою при вузлуватою еритемі є васкуліт [Ротнес; Гржибовська (Rotnes, Grzybowski)]. Інші автори, навпаки, вказують, що кровоносні судини не завжди тяжко уражаються [Потро і Ворінгер; Лефгрена і Вальгрен (Pautrier, Woringer, Lofgren, Waltgren)].

За наявності судинних змін спостерігається (особливо у великих венах) проникнення запального інфільтрату в судинні стінки і виражена ендотеліальна проліферація, проте повну закупорку і тромбоз знаходять рідко.

Епітеліоїдних і гігантських клітин, як правило, у свіжих елементах немає. Однак іноді знаходять маленькі вузлики, які складаються з гістіоцитів, які розташовані радіарну або у вигляді частоколу навколо маленької центральної тріщини (Мішер). Нерідко вони пронизані нейтрофілами. Так як ці вузлики не виявляються при інших захворюваннях, вони мають ^ деяку діагностичну цінність [Нубе (Nube)].

У старих висипаннях менше нейтрофілів і більше лімфоцитів, ніж у свіжих. У цій стадії часто виявляються епітеліоїдних і гігантські клітини. Гігантські клітини – типу клітин чужорідних тіл або типу Лангханса – можуть бути виявлені по периферії і в центрі вогнищ епітеліоїдних клітин. В останньому випадку розташування клітин нагадує таке при туберкульозі (Ротнес), казеозного розпаду, однак, ніколи не буває.

Диференціальний діагноз вузлуватою еритеми. При вузлуватою еритемі з важкими судинними змінами диференціальний діагноз доводиться проводити з вузлуватим періартерііта, який характеризується переважним ураженням артерій, некрозом судинних стінок і інфільтратом, зазвичай містить велику кількість еозинофілів.

Вузликовий васкуліт вельми нагадує пізню стадію вузлуватою еритеми. Відмінністю від останнього захворювання є великий ступінь судинних уражень, в тому числі ураження судин великого калібру. Можливо, однак, що вузликовий васкуліт являє собою різновид вузлуватою еритеми.

Comments are closed.