Вторинні пухлини яєчників. Пухлини яєчка – семінома.

Яєчники є досить частим місцем метастазів первинного раку з інших органів, з яких він поширюється гематогенним, лімфогенним і імплантаційним шляхами. Приблизно 10% пухлин яєчників вторинного походження. Метастази в яєчнику зазвичай з’являються з раку ендометрія. Двостороння поразка їх спостерігають у 1/3 випадків. Серед метастатичних пухлин найбільше значення має пухлина Крукенберга.

Вона являє собою метастаз, що спостерігається при раку шлунка, але може відбуватися з будь-якого іншого органу, в якому розвиваються слизові карциноми, включаючи кишечник і молочну залозу. Пухлина Крукенберга часто зустрічається у віці до 40 років, в 70-90% випадків буває двостороння, розмір її нерідко досягає голови дорослої людини і більше; на розрізі, за зовнішнім виглядом і щільності пухлина нагадує фіброму.

У ній можна виявити невеликі порожнини, виконані переважно слизовим вмістом. Характерною особливістю пухлини Крукенберга є перснеподібних клітини, цитоплазма яких містить слиз. Клітини розташовуються або у вигляді невеликих скупчень, або у вигляді поодиноких клітин в «саркомоподобной» стромі. Строма зазвичай є основною масою. У деяких пухлинах виявляють великі скупчення слизу, рідше спостерігають тяжі, залізисті трубочки, побудовані з ракових клітин.

У всіх випадках підозри на метастатичний рак необхідне застосування забарвлення на слиз муцікармііом або алидіановим синім, так як одиничні перснеподібних клітини при дослідженні зрізів, забарвлених гематоксиліном і еозином, можуть залишитися непоміченими.

Пароваріальной кісти (кісти над’яічнікового придатка) частіше зустрічаються у молодих жінок, можуть спостерігатися і у дівчаток. Зазвичай кіста буває одностороння, тонкостінна різної величини. Розпізнаються пароваріальной кісти по розташуванню їх між грубою і яєчником. Яєчник при цьому інтактен, а труба подовжена і розтягнута по верхній межі кісти. Кіста наповнена безбарвною рідиною. Стінка її гладенька, складається з сполучної тканини, рідко на внутрішній поверхні визначають папілярні розростання, що вистилає епітелій, як і покриває сосочкові освіти, однорядний кубічний або циліндричний, місцями миготливий. У великих кістах епітелій може бути сплющеним.
пухлини яєчників

Пухлини яєчка становлять 1,3-1,5% випадків всіх пухлин у чоловіків і 9,5% злоякісних пухлин сечостатевої системи. Незважаючи на свою рідкість, вони займають 4-е місце серед причин смерті молодих чоловіків. Переважна більшість складають герміногенние пухлини (85%), пухлини строми статевого тяжа (7-8%). злоякісні лімфоми (6-7%). В даний час більшість дослідників дотримуються унітарної теорії походження герміногенних пухлин, згідно якої всі вони виникають з статевої клітини, здатної диференціюватися в різних напрямках.

Семінома – злоякісна пухлина з герміногенних клітин. Становить близько 90% первинних пухлин яєчка »зустрічається переважно у чоловіків у віці 20-40 років, іноді у дітей до 10 років.

Семінома часто виникає в кріпторхіческом яєчку. Праве яєчко уражається декілька частіше лівого. Основним клінічним симптомом є збільшення яєчка.

Мікроскопічно яєчко збільшене (85%), рідше-звичайних розмірів. Пухлина росте у вигляді одного або декількох чітко окреслених вузлів. Поверхня розрізу блискуча, білого кольору. Консистенція пухлини від м’якої до щільної (в залежності від кількості строми). Часто пухлина майже повністю заміщає тканину яєчка. У рідкісних випадках спостерігають проростання капсули і розповсюдження пухлини на придаток, насіннєвий канатик і мошонку.

Семінома метастазярует в клубові, парааортальні, медіастинальні та надключичні лімфатичні вузли; гематогенні метастази спостерігають у легенях, печінці, нирках, плеврі, мозку.

Мікроскопічно типова (класична) семінома складається з досить великих мономорфних клітин полігональної або округлої форми з чіткими межами. Цитоплазма добре виражена, світла або зерниста, зазвичай містить глікоген, зрідка ліпіди. Ядра великі, овальні, пухирчастих з грудочки хроматину і 1-2 базофільними ядерцями. Іноді ядра дрібні або злегка витягнуті, ядерця в них не проглядаються. Мітози нечисленні.

Клітини утворюють пласти різних розмірів, розділені прошарками строми, дифузно-инфильтрированной лімфоїдними клітинами, інколи з утворенням лімфоїдних фолікулів. Майже в половині випадків у стромі спостерігають гранулематозний реакцію (у вигляді проліферації фібробластів, гістіоцитів і гігантських багатоядерних клітин типу Лангханса), що нагадує туберкульозні горбки. Гранулематозний реакцію спостерігають і навколо некрозів. Поступово відбувається фіброзірованіе гранульом з утворенням гіалінізованої сполучної тканини, серед якої розташовуються невеликі комплекси пухлинних клітин («скіррозная» реакція). Лімфоїдну інфільтрацію і освіта гранульом розглядають як реакцію організму на пухлину. Деякі автори відзначають сприятливий прогностичне значення будів-мінімальних цих реакцій.

Лімфоїдна інфільтрація строми може виражатися слабо або відсутні. У цих випадках пухлина складається з пластів клітин, розділених тонкими прошарками строми («медулярна» семінома). Пухлинні клітини можуть інфільтрований строму або поширюватися по канальцях. Описані випадки семіноми «in situ», коли пухлинні клітини розташовуються всередині канальців, не порушуючи їх мебран.

Іноді в семіномах зустрічають гігантські багатоядерні пухлинні клітини типу синцитіотрофобласту з рясною еозинофільної, часто вакуолізірованние цитоплазмою, численними ядерцями. Часто вони розташовуються поблизу капілярів. При наявності в семіноме клітин синцитіотрофобласту в сироватці та сечі можна визначити підвищення рівня хоріонічного гонадотропіну. Підвищення одночасно рівнів хоріонічного гонадотропіну і фетопротеїну свідчить про те, що пухлина не є «чистою» семіномой, а містить елементи хоріокарцінома і пухлини жовткового мішка. У цих випадках необхідно ретельне дослідження видаленої пухлини, так як виявлення інших гістологічних типів змінює лікувальну тактику. Семінома може поєднуватися з іншими гістологічними типами пухлин (тератомою, ембріональним раком та ін)

Comments are closed.