Вторинні пухлини тонкої кишки. Епітеліальні пухлини товстої кишки.

У червоподібному відростку можна часто зустріти метастази пухлин органів черевної порожнини. У разі обсіменіння очеревини метастатичні вузлики розташовуються на серозної оболонці, при лимфогенном або гематогенному метастазуванні скупчення пухлинних елементів частіше виявляють нерівномірно по периметру відростка, концентруючись зазвичай біля його воріт. Нерідко групи пухлинних клітин виявляють в лімфатичних щілинах і судинах стінки.

Найчастіше в слизовій оболонці відростка зустрічають гіперпластичні поліпи, аналогічні гіпернластіческім поліпам товстої кишки. Гамартомние поліпи (ювенільні, Пейтца Егерса) зустрічають рідко. Кілька частіше вони виявляються у відростку при дифузному поліпозі товстої кишки.

Ендометріоз. У стінці відростків, віддалених у жінок пубертатного віку, можуть зустрічатися вогнища ендомегріоза зазвичай в субсерозні шарі у вигляді нечітко відокремлених синьо-багрових плям або бляшок. Можливо поєднання з ендометріозом інших органів. Гістологічна картина зазвичай типова для ендомегріоза. Однак у випадках з мізерною стромою та поліморфізмом епітелію залоз виявлені зміни можна прийняти за метастаз залозистого раку, який частіше розташовується в зовнішніх шарах відростка.
Епітеліальні пухлини товстої кишки.

Доброякісні епітеліальні пухлини товстої кишки до недавнього часу мали безліч позначень: поліп, кишковий поліп, слизовий поліп, ворсинчастий поліп, папілома, ворсинчатая пухлина, залозистий поліп. Такі терміни, як поліп або ворсинчатая пухлина, відображають лише макроскопічні особливості пухлини та не несуть в собі гістологічне зміст. Гістологічна будова епітеліальної пухлини точніше відображає термін «аденома». Виділяють 3 тина аденом: тубулярну, ворсинчасті і тубулярної-ворсинчастий.

Диференціальна діагностика різного виду аденом будується на співвідношенні залізистих і ворсинчастий структур.
пухлини тонкої кишки

Тубулярна аденома (залозистий поліп) – найбільш поширена доброякісна пухлина товстої кишки, складає близько 60% всіх вилучених аденом. Тубуляріие аденоми мають ніжку або широку підставу, поверхня їх гладка або крупнодольчатая. При мікроскопічному дослідженні складаються з великого числа округлих або звивистих залоз, досить тісно примикають один до одного, і слабо розвиненою строми з великою кількістю тонкостінних судин. У стромі зазвичай відзначають лімфоїдну інфільтрацію різного ступеня вираженості. Дисплазія епітелію тубулярних аденом, як правило, помірна. Спостерігають певну залежність між збільшенням розмірів аденоми і ступенем дисплазії.

Малигнизацию виявляють рідко (0,2-2%), особливо низький цей відсоток в групі аденом діаметром менше 0,5 см.
Ворсинчасті аденоми на відміну від тубулярних мають великі розміри, що перевищують в переважній більшості випадків 1 см. Поряд з поліповідних формами на ніжках або на широкій основі спостерігають своєрідні сланкі («килимові») ворсинчасті аденоми, що займають зрідка десятки квадратних сантиметрів поверхні слизової оболонки товстої кишки. Рясне виділення слизу (до 1 літра і більше), описується як типовий клінічний симптом у хворих війчастими аденомами, всгречается рідко навіть при великих пухлинах. Мікроскопічно виявляють численні тонкі ворсинки із загостреними кінчиками, що простежуються від верхівок до підстави, яке розташовується поблизу м’язової мембрани слизової оболонки. На косих зрізах ворсинки виглядають як острівки пухкої сполучної тканини, оточені епітелієм, чого ніколи не спостерігають на таких же зрізах, що проходять через залозисті структури.

У ворсинчастий аденомах ступінь дисплазії епітелію виражена зазвичай значніше, ніж при інших формах аденом, так само як і частота малігнізації, складова від 24 до 60%. Поряд з цим зустрічаються ворсинчасті аденоми з високодиференційовані епітелієм, що містить велику кількість келихоподібних клітин.

Друге місце за поширеністю після тубулярних аденом займають тубулярво-ворсинчасті аденоми. Поверхня їх дольчатая, місцями ворсинчатая, вони часто розташовуються на широкій основі. Зрідка ці аденоми можуть стелитися по поверхні кишки без формування поліпа, що надає їм схожість з «килимовими» війчастими аденомами. При мікроскопічному дослідженні залози, що становлять більшу частину аденоми, покручені неправильної форми, з наявністю сосочків, що виступають над поверхнею поліпа і в просвіт залоз. Зустрічають кістозно розширені залози з проривом скопилася в них слизу в строму і розвитком в цій зоні запальної реакції. У рідкісні випадках виявляють плоскоклітинна метаплазія епітелію.

Малігнізація в групі тубулярної-ворсинчастий аденом становить близько 10%. Враховуючи, що існує пряма залежність між наростанням ступеня дисплазії епітелію аденом і їх малігнізації, при описі аденом слід відзначати і вираженість дісшшзіі. При слабкій сгепені дисплазії залози мають правильну округлу форму, їх епітелій розташовується в один ряд. Ядра епітеліальних клітин незначно збільшені, фігури мітозу зустрічаються рідко. У залозах багато келихоподібних клітин. При значній (важкої) дисплазії спостерігають виражену структурну та клітинну Атіна. Залози мають неправильну форму з розвитком на окремих ділянках кріброзних структур. Епітелій залоз стає псевдомногорядним, що обумовлено збільшенням розмірів ядер і зміщенням їх (в частині клітин в апікальному напрямку). Ядра гіперхромні, число фігур мітозу може збільшуватися. Келихоподібних клітини зустрічаються рідко або повністю відсутні. Через щільного примикання залоз один до одного строма визначається у вигляді тонких прошарків.
При помірній дисплазії зміни відповідають проміжному положенню між описаними групами.

Найбільш важливим для патологоанатома питанням є визначення кордону між значною дисплазією і початком раку. На думку окремих дослідників, ця стадія повинна кваліфікуватися як рак in situ. Однак для органів шлунково-кишкового тракту, за твердженням деяких провідних фахівців, немає обгрунтованих критеріїв, які дозволяли б відрізняти рак in situ від значної дисплазії епітелію аденом, і такі зміни пропонують об’єднати в одну групу зі значною дисплазією епітелію або виділити їх у групу різко вираженою дисплазії. Ці пропозиції аргументують ще й тим, що поки пухлина обмежена межами слизової оболонки, лімфогенні метастази практично не виникають.

Рак розвивається з аденом, але класифікацією ВООЗ діагностують у тих випадках, коли виявляють проростання ракових комплексів в м’язову мембрану слизової оболонки або підслизову основу. Однак слід мати на увазі, що зрідка подібні зміни можуть бути обумовлені псевдокарціноматозноі інвазією, викликаної травматичним переміщенням епітелію в підслизову основу, наприклад при перекрут ніжки поліпа. У цих випадках залози, проникаючі під епітелій, можуть мати неправильну форму, заповнюватися слизом, проте вистилає їх епітелій не має ознак вираженої дисплазії, а в навколишньому тканини часто визначають сліди старих або свіжих крововиливів.

Серед тубулярних і тубулярної-ворсинчастий аденом зрідка зустрічаються пухлини, залози яких вистелені не «темними» дісплазірованнимі усмоктувальними клітинами, характерними для звичайних аденом, а секретуючими келихоподібних клітинами. Кількість і розміри їх значно збільшені, багато клітини мають схожість з перснеподібних, що надає цим аденома своєрідний «світлоклітинний» характер.

Comments are closed.