Всі причини носової кровотечі та обстеження при них

Носова кровотеча – одне з найбільш частих невідкладних станів в оториноларингології, лікування яких може зажадати залучення лікарів інших спеціальностей. Хоча зазвичай носові кровотечі нешкідливі і пов’язані з банальними причинами, іноді вони виникають як ускладнення серйозних, часом невиліковних захворювань, важко піддаються зупинці і можуть стати причиною смерті. Тому до діагностики та лікування носових кровотеч слід ставитися серйозно.

Найбільш часті джерела носової кровотечі наведені списком нижче. Залежно від етіології розрізняють носові кровотечі, пов’язані з місцевими причинами і обумовлені системним захворюванням. Найбільш важливі в клінічному відношенні захворювання, які можуть викликати носову кровотечу, наведені списком нижче.

Двома найбільш частими джерелами носової кровотечі є:

1. Кіссельбахово сплетіння (приблизно в 90% випадків), що локалізується в передній частині перегородки носа. Слизова оболонка в цьому місці особливо ранима, щільно зрощена з підметом хрящем і тому легко піддається механічних пошкоджень і недостатньо стійка до функціональних навантажень.

2. Іншим джерелом носових кровотеч є капілярні гемангіоми, які іноді локалізуються в передній третини перегородки носа. Вважають, що ці доброякісні ангіоматозние новоутворення темно-червоного кольору з чітко окресленими кордонами утворюються в результаті механічного роздратування.

Причини носової кровотечі:

I. Локальні причини носової кровотечі:

а) Ідіопатичне носова кровотеча. Зазвичай це легке або повторні носові кровотечі у дітей і підлітків.

б) Судинні. Мікротравми кіссельбахова сплетення.

в) Передній сухий риніт. Пов’язаний з хімічним або термічним ушкодженням слизової оболонки носа або перфорацією його перегородки. Кровотеча часто незначне або у вигляді домішки крові в виділеннях з носа. Відчуття сухості в носі, утворення кірок.

г) Вплив факторів зовнішнього середовища. Перебування в умовах високогір’я, пониженого атмосферного тиску; сухий кондиційоване повітря.

д) Травма. Переломи кісток носа і його перегородки, переломи лицьового черепа або підстави передньої черепної ямки. Зазвичай виникає профузні кровотеча, безпосередньо пов’язане з травмою. Пошкодження внутрішньої сонної артерії є прямою загрозою для життя чи може призвести до утворення аневризми, яка проявляється епізодами кровотечі.

е) Чужорідне тіло носа або ріноліт. Виявляються незначною кровотечею з однієї половини носа, смердючим запахом і тривалими гнійними виділеннями.

ж) Кровоточить поліп перегородки носа. За гістологічною структурою являє собою телеангіектатіческая гранульому або гемангиому з вираженою схильністю до кровотеч навіть при незначній травмі.

з) Пухлини. Злоякісні пухлини носа і особливо навколоносових пазух часто виявляються кров’яними виділеннями з носа Пухлини носоглотки, особливо ангіофіброма, можуть викликати профузне, небезпечне для життя кровотечу.

II. Причини вторинного носової кровотечі:

а) Інфекція. Гострі інфекційні захворювання, такі як грип, кір, черевний тиф, а також катаральне запалення. Носові кровотечі зазвичай нетривалі і незначні і виникають зазвичай у дітей і підлітків.

б) Захворювання серцево-судинної системи. Наприклад, атеросклероз і артеріальна гіпертензія. Кровотеча артеріальний, часто пульсуюче і рясне, схильне рецидивировать, спостерігається у людей середнього та похилого віку.

в) Хвороби крові та порушення згортання крові. Тромбопатия, наприклад тромбоцитопенічна пурпура або ідіопатична тромбоцитопенічна пурпура (хвороба Верльгофа), серповидно-клітинна анемія, лейкоз, тромбастенія (хвороба Гланцманна) і конституціональна тромбопатия Віллебранда, мієлопроліферативні захворювання (наприклад, есенціальна тромбоцитемія).

г) Коагулопатия. Наприклад, гемофілія, хвороба Вальденстрема, недостатність протромбіну або передозування антикоагулянтів, недостатність фібриногену і авітаміноз К і С.

д) васкулопатії. Наприклад, цинга, цинга грудних дітей (хвороба Меллера-Барлоу), геморагічний васкуліт Шенлейна-Геноха. Кровотеча при цих захворюваннях зазвичай поверхневе, темною кров’ю.

е) Уремія і печінкова недостатність.

ж) Ендокринні захворювання. Наприклад, вікарні менструації, пов’язані з ендометріозом, носові кровотечі в період вагітності; феохромоцитома, що викликає періодичні гіпертонічний криз, пов’язані з викидом великої кількості катехоламінів.

з) Спадкова геморагічна телеангіектазії з типовими змінами слизової оболонки (хвороба рандом Ослера-Вебера). Кровотечі рецидивні, незначні або помірні, часто мультифокальні, в основному з передньої і задньої частини перегородки носа; не піддаються консервативному лікуванню.

Кровопостачання порожнини носа:

1 – кіссельбахово сплетіння;

2 – внутрішня верхнечелюстная артерія;

3 – клиновидно-ньобна артерія.

Етапи діагностики носової кровотечі:

1. Збір анамнезу.

2. Встановлення джерела і причини кровотечі:

– Кровотеча з передньої частини порожнини носа: колупання в носі, ідіопатичне кровотеча, передній риніт, інфекційні захворювання.

– Кровотечі з середньої і задньої частин порожнини носа: артеріальна гіпертензія, артеріосклероз, переломи кісток носа, пухлини.

– Поверхневе кровотеча: геморагічний діатез, порушення згортання крові, хвороба рандом Ослера-Вебера.

3. Вимірювання артеріального тиску і дослідження системи кровообігу.

4. Дослідження згортання крові. При необхідності:

5. КТ носа і навколоносових пазух (наприклад, при підозрі на пухлину).

6. Обстеження терапевтом для виключення системних захворювань. Диференціальний діагноз включає кровотеча з носа, яке виникає з джерела, розташованого поза порожниною носа, наприклад пухлини носоглотки або гортані або нижніх дихальних шляхів (кровохаркання), кровотеча з варикозно-розширених вен стравоходу, а також з пошкоджених судин в області основи черепа (наприклад, внутрішньої сонної артерії) із закінченням крові через клиноподібну пазуху або слухову трубу.

Comments are closed.