Внутрішньосуглобова ін’єкційна терапія.

Внутрішньосуглобове введення лікарських засобів, безумовно, проводять тільки підготовлені ревматологи або ортопеди. Внутрішньосуглобова ін’єкційна терапія в даний час займає міцне місце в артрології. Не будучи основним методом лікування, дозволяє придушити запалення в суглобі (купірування больового синдрому) оптимальним способом. Частина авторів розглядає ВСТ як форму терапії високими дозами.

Переваги ВСТ:

-Швидке купірування локальних болів і запалення в суглобі

-Зменшення доз пероральних препаратів і цим знизити ризик небажаних явищ системної терапії.

-При дотриманні техніки маніпуляцій ВСТ цілком безпечно і позбавлене побічних ефектів системної терапії.

В даний застосовуються такі форми (різновиди) ВСТ:

• введення в суглоб ГК

• введення в суглоб «хондропротекторів»

• іригація (промивання) порожнини суглоба

• введення лікарських засобів в навколосуглобових м’які тканини.

ВСТ ГК застосовується в основному при ураженні великих суглобів. Особливості ВСТ ГК:

• Ін’єкційна терапія ГК є методом “швидкої допомоги” і не повинна бути єдиним методом лікування. Ефективно пригнічуючи запалення, ін’єкція ГК не усуває патогенетичну причину процесу.

• При ВСТ ГК необхідна впевненість в діагнозі, доцільно провести рентгенівське дослідження. Значна деструкція суглоба, нестабільність або неправильне навантаження суглоба вимагає консультації ортопеда. Повинні бути присутніми виразні ознаки синовіту, що визначаються клінічно або інструментально (УЗД).

• Необхідно враховувати супутні захворювання пацієнта, протягом яких може погіршуватися під впливом резорбтивної дії довгостроково діючих препаратів.

• Частота ін’єкцій в один суглоб не повинна перевищувати 1 разу на 3 міс (при OA не частіше 1-2 рази на рік). Відсутність ефекту або його короткочасність (менше 2 тижнів) від 2 ін’єкцій ГК – протипоказання для подальшого використання цього методу.

• Дане лікування протипоказане при інфікуванні суглоба (навіть підозрі на нього), при вираженому ОП, внутрісуглобному переломі.

Препарати ГК для ВСТ поділяються на однокомпонентні – гідрокортизону ацетат, метилпреднізолону ацетат (Солу-медрол), трамсінолон (кеналог); та двухфракціонниех, що містять швидко-та довгостроково діючу фракції – дипроспан, флостерон – містять бетаметазону натрію фосфат і дипропіонат. Застосування тріамсінолон останнім часом не рекомендується у зв’язку з його здатністю викликати місцеву атрофію тканин.

Внутрішньосуглобова ін’єкційна терапія. Обсяг введеного в суглоб препарату лімітується його величиною. Орієнтовні разові дози вводяться в колінний суглоб препаратів: гідрокортизону 125 мг, метилпреднізолону 40-80 мг, дипроспана 3,5-7 мг (0,5-1 мл).

Тривалість місцевого лікувального ефекту коливається від декількох місяців, при перших введеннях більш тривала. Частота внутрішньосуглобових введень повинна бути мінімальна. Бажано, щоб після ін’єкції суглоб протягом доби перебував у спокої.

Внутрішньосуглобове введення «хондропротекторів» виконують любрікатівную функцію, і їх класифікують як імплантат (протез) синовіальній рідині. Показано, що введення препаратів гіалуронової кислоти в суглоб відновлює вязкоеластіческіе властивості синовіальної рідини, нормалізує синтез хондроцитами ендогенного протеоглікану і таким чином сповільнює або зупиняє деградацію гіалінового хряща. Показаний достовірний позитивний ефект препаратів гіалуронової кислоти в порівняння з плацебо за основними клінічними показниками.

Показання до ВСТ хондропротекторами: “механічний” ритм болю при OA великих суглобів I-III рентгенологічної стадії по Келлгрену у відсутність ознак синовіту. Є думка, що внутрішньосуглобові ін’єкції гіалуронової кислоти повинні бути зарезервовані для хворих, які не можуть приймати НПВП, при відсутності відповіді на звичайну терапію. Повторний курс після ВСТ можливий тільки у вигляді внутрішньом’язових ін’єкцій.

Серед побічних ефектів, що виникають на тлі введення гіалуронової кислоти, в 5-15% випадків відзначаються місцеві реакції – локальні болі в місці введення, болючість, посилення проявів синовіту. Умовою попередження небажаних реакцій є проведення ВСТ тільки при відсутності випоту. Загальні симптоми рідкісні і пов’язані з алергічною реакцією на препарат (кропив’янка, шкірний свербіж, іноді підвищення температури тіла).

На жаль, широкому застосуванню ВСТ перешкоджає висока вартість препаратів гіалуронової кислоти.

Доступним препаратом з цієї групи є Алфлутоп. Алфлутоп можна вводити внутрішньосуглобово по 1-2 мл з інтервалом в 3 дні, всього 5-6 разів. Кращі результати демонструє комбінована терапія: спочатку ВСТ Алфлутоп по 2 мл через день 5 ін’єкцій, потім внутрішньом’язово щоденно по 1 мл 10-15 днів. Курс повторюється через 6 місяців.

Наш особистий досвід підтверджує ефективність Алфлутоп при лікуванні OA. Усі хворі, які пройшли курс лікування Алфлутоп, відзначають суттєве зменшення ранкової скутості, тугоподвижности суглобів, больового синдрому.

Введення лікарських засобів в м’які тканини навколо суглоба проводять анестетиками, ГК або ГК змішуються з місцевими анестетиками в співвідношенні 1:5.

Іригація суглоба великих суглобів з метою придушення запальної активності та профілактики рецидивів синовіту при OA запропонована як метод патогенетичної терапії. Вважається, що причиною вторинного синовіту при OA є продукти деградації хряща, що провокує запалення. В даний час ефективність іригації суглобів видається сумнівною.

Comments are closed.