Відвідний нерв: поразка.

Відвідний нерв іннервує латеральний прямий м’яз. Його пошкодження викликає горизонтальну диплопію, що підсилюється при погляді в уражену сторону. Ядро відвідного нерва містить також нейрони, які через медіальний подовжній пучок пов’язані з ядром окорухового нерва, що іннервує медіальну пряму м’яз з протилежного боку; тому симптоми ураження ядер і самого нерва різні.
При ураженні ядра відвідного нерва виникає повний горизонтальний параліч погляду через слабкість латеральної прямого м’яза на стороні ураження і медіальної прямого м’яза з іншого боку.
При ураженні дорсального відділу вароліева мосту виникає синдром Фовилля: на стороні вогнища – горизонтальний парез погляду та ознаки ураження лицьового нерва, на протилежній стороні – геміпарез, викликаний пошкодженням спадних кортікоспінальних волокон.
При пошкодженні вентральній частини мосту розвивається синдром Мійяра-Гюблера, який включає ті ж порушення, що й попередній, однак при ньому виникає тільки параліч латеральної прямого м’яза, а не парез погляду, оскільки пошкоджується не ядро ​​відвідного нерва, а йдуть від нього волокна.
Найчастіші причини поразки як ядра, так і проходять в стовбурі мозку волокон відвідного нерва – це інфаркт, пухлини, крововиливи, судинні мальформації та розсіяний склероз.
Вийшовши з вентральної частини вароліева мосту, відвідний нерв проходить уздовж ската потиличної кістки, прободает тверду мозкову оболонку в області верхівки піраміди скроневої кістки і входить у печеристих синус.
Поразка відвідного нерва в субарахноїдальному просторі може розвинутися при менінгіті, пухлинах (менінгіоми, хордома, дифузної пухлинної інфільтрації мозкових оболонок), субарахноїдальному крововиливі, травмі, здавленні мешковидной або веретеноподібної аневризмою.
Мастоїдит, що поширюється на верхівку піраміди скроневої кістки, може призвести до глухоти, лицьовій болю і ознаками ураження відвідного нерва на стороні вогнища (синдром Граденіго).
Поразка відвідного нерва в області печеристих синуса може бути обумовлено аневризмою внутрішньої сонної артерії, утворенням каротидного-кавернозної фістули, тромбозом печеристих синуса, пухлинами (аденомою гіпофіза, менінгіоми, раком носоглотки), оперізувальний лишай і синдромом Толоса-Ханта.
Одностороннє або двостороннє ураження відвідного нерва – це класична ознака підвищеного ВЧТ. Діагноз підтверджується, якщо при офтальмоскопії виявляють застійний диск зорового нерва. Механізм ураження відвідного нерва при підвищенні ВЧТ спірне, ймовірно, воно обумовлене зміщенням стовбура мозку в рострально-каудальному напрямку. Цим же пояснюють параліч відвідного нерва при зниженні ВЧТ (наприклад, після люмбальної пункції, спинномозкової анестезії або спонтанною ліквору).
Лікування ураження відвідного нерва зводиться до усунення основної причини. Однак ця причина навіть при всебічному обстеженні нерідко залишається неясною. Як і при ізольованих ураженні окорухового нерва і блокового нерва, більшість випадків обумовлене мікроінфаркту, які часто розвиваються при цукровому діабеті або інших захворюваннях з порушеннями мікроциркуляції. Іноді хвороба може розвинутися після інфекції, наприклад після грипу.
Накладення пов’язки або тимчасове застосування призм може зменшити диплопію до тих пір, поки не пройде параліч. При недостатньому поліпшенні операція на м’язах очі майже завжди може відновити його положення, принаймні в базисної позиції. Якщо функції нерва не відновлюються, то хворого необхідно обстежити повторно в пошуках прихованих причин (наприклад, хордоми, дифузної пухлинної інфільтрації мозкових оболонок, каротидного-кавернозної фістули, міастенії).

Comments are closed.