Відновлення кровообігу

Швидка допомога – Техніка реанімаційної допомоги
Найчастіше порушення зовнішнього дихання супроводжуються розладами кровообігу (зупинка серця, фібриляція шлуночків), також вимагають проведення реанімаційних заходів, спрямованих на підтримку або відновлення серцевої діяльності.

Перші ознаки порушення серцевої діяльності: ослаблення, а потім зникнення пульсу на великих артеріях, розширення зіниць, ціаноз шкірних покривів – вимагає негайного втручання. Факт зупинки кровообігу визначається за такими клінічними ознаками: втрата свідомості, апное, відсутність пульсу на сонних артеріях, зіниці широкі, на світло не реагують, шкірні покриви бліді, з ціанотичним відтінком. Найбільш ефективним методом підтримки і відновлення серцевої діяльності є зовнішній масаж серця.

Треба пам’ятати, що метод ефективний тільки в тому випадку, якщо він проводиться на тлі штучної вентиляції легенів.

При зовнішньому масажі серця хворий повинен знаходитися на твердій поверхні. Якщо хворий знаходиться на ліжку, то під грудну клітку слід покласти дошку або перенести потерпілого на підлогу. Так як падіння серцевої діяльності і зупинка серця супроводжуються зниженням об’єму циркулюючої крові, треба постаратися укласти хворого з опущеним головним кінцем і піднятими нижніми кінцівками і по можливості накласти артеріальні джгути в області середньої третини обох стегон.

Для проведення зовнішнього масажу серця реаніматор розташовується праворуч або ліворуч від хворого і кладе обидві кисті, покладені одна на іншу, на нижню третину грудини. Натискання на грудину проводиться поштовхом проксимальної частиною долонній поверхні кисті. Руки повинні бути витягнуті, і натиснення необхідно виробляти вагою тіла. При цьому грудина повинна зміщуватися у напрямку до спини. Натискання на грудину слід проводити з частотою приблизно 60 поштовхів в хвилину.

Ускладненнями зовнішнього масажу серця є переломи хрящової частини ребер, перелом грудини і навіть (при низькому розташуванні рук реаніматора) розрив печінки. Зовнішній масаж серця поєднують зі штучною вентиляцією легенів за методом рот до рота або рот до носа. При проведенні поєднувати-них заходів необхідно, щоб один реаніматор, стоячи біля голови хворого, виробляв дихання рот до рота, а інший, перебуваючи збоку від потерпілого, – виробляв зовнішній масаж серця. При цьому після 4-5 натискань на грудину треба зробити один вдих – рот до рота. У момент масажу вдування припиняється. Ефективність реанімаційних заходів визначається по появі пульсової хвилі на сонних артеріях, звуження зіниць, появі пульсу на стегнових артеріях. Якщо лікар один, то він повинен чергувати по два вдування повітря з 10-12 поштовхами в грудину.

Штучну вентиляцію проводять до появи адекватного самостійного дихання. Зовнішній масаж серця необхідно проводити до появи стійкого артеріального тиску на периферичних судинах. Відновлення серцевих скорочень не дає повної гарантії нормалізації гемодіна-міки. У будь-якому випадку, незважаючи на відновлення самостійного дихання та серцевої діяльності, хворий повинен бути доставлений в стаціонар для спостереження і лікування в найближчому відновному періоді. При цьому транспортування повинна бути здійснена гранично швидко і без припинення реанімаційних заходів.

При неефективності зовнішнього масажу можна запідозрити виникнення фібриляції шлуночків. В цьому випадку хворого також необхідно терміново транспортувати в стаціонар, не припиняючи масаж серця і штучне дихання. Подальше проведення реанімаційних заходів можливе в умовах спеціалізованої машини швидкої допомоги або в стаціонарі. У машині швидкої допомоги при ускладненнях інтубації трахеї навіть при наявності самостійного дихання хворому слід ввести носовий катетер для оксігеноте-рапии або проводити допоміжне дихання через маску наркозного апарату. Необхідно зробити венепункцію, ввести в вену катетер для інфузійної терапії, а також ввести катетер в сечовий міхур для обліку погодинного діурезу. (Правило «трьох катетерів»). Одночасно треба продовжувати зовнішній масаж серця і зробити запис ЕКГ для встановлення характеру порушень роботи серця. Лікарські засоби в цей час можна вводити тільки внутрішньовенно або внутрішньосерцевої. При неможливості швидко зробити венепункцію треба зробити внутрисердечную ін’єкцію.

Для стимуляції серцевої діяльності використовують адреналін і 10% розчин кальцію хлориду. Техніка пункції: у шприц місткістю 20 мл набирають 10 мл 10% розчину хлориду кальцію і 0,5 мл 0,1% розчину адреналіну і надягають голку довжиною 8-10 см з просвітом до 1,5 мм. Пункція проводиться в п’ятому міжребер’ї зліва, відступивши 1 см від краю грудини. Шприц з голкою ставлять строго перпендикулярно і після проколу шкіри через міжреберних проміжок поступово проводять в глибину. При попаданні в правий шлуночок з’являється відчуття «провалу» голки. Після цього треба підтягнути на себе поршень і по появі в шприці крові переконатися, що голка знаходиться в порожнині серця. Тільки тоді можна починати введення ліків. При відсутності надходження крові в шприц введення виробляти не можна, так як попадання препаратів в м’яз серця тільки погіршить стан хворого. Внутрисердечное або внутрішньовенне введення адреналіну і кальцію хлориду підсилює тонус серцевого м’яза, і на цьому тлі стають більш ефективними масаж серця і електрична дефібриляція. Повторне внутрішньовенне введення цих препаратів можливо з інтервалом в 3-5 хв. Для зменшення ацидозу необхідно відразу після введення адреналіну і кальцію хлориду почати введення бікарбонату натрію 4,2% в дозі до 200 мл внутрішньовенно. Одночасно в ту ж вену (або при можливості в іншу) переливають 15% розчин глюкози з інсуліном, панангін (до 10 мл) і адренолитики типу індерал (найкраще вводити вкапельніце в дозі до 5 мг). При невосполненной крововтраті від введення індерал слід утриматися.

Порушення серцевої діяльності, незважаючи на проведені реанімаційні заходи часто призводять до розвитку фібриляції шлуночків. Виникнення фібриляції можна достовірно встановити тільки за допомогою електрокардіографії.

При підтвердженні факту фібриляції слід приступити до електричної дсфібрілляціі.

Треба враховувати, що дефібриляція виявляється неефективною, якщо її виробляють при глибокій гіпоксії. Тому дефібриляцію необхідно робити на тлі попереднього ефективного масажу серця і достатньою легеневої вентиляції.

Для проведення дефібриляції на електроди накладають марлеві серветки, змочені розчином натрію хлориду. Один електрод підкладають під ліву лопатку хворого, інший щільно притискають до грудної стінці в області верхівки серця. При цьому тіло хворого не повинно стикатися з металевими предметами. У момент дефібриляції оточуючі не повинні торкатися до хворого. Перший розряд проводиться при напрузі 3000-4000 В. Якщо після першого розряду фібрілляцня не припиняється (контроль ЕКГ, відсутність пульсу) роблять повторне внутрішньовенне або внутрішньосерцевої введення кальцію хлориду і адреналіну на тлі переливання бікарбонату натрію і 15% розчину глюкози з інсуліном. Потім повторюють дефібриляцію, збільшуючи напругу розряду на 1000 В. На цьому тлі продовжують штучну вентиляцію легенів, хімічну дефібриляцію, введення ізупрела, непрямий масаж серця, після чого знову виробляють дефібриляцію зі збільшенням напруги розряду ще на 1000 В. Дефібриляція триває до відновлення правильного серцевого ритму . При ефективної електричної дефібриляції на ЕКГ можуть визначатися політопние екстрасистоли. Додаткове введення лікарських препаратів (новокаїн, нзу-зопрівав, панангін) призводить до стабілізації синусового ритму.

Довідник хірурга поліклініки. Кутушев Ф. Х., Лібов А. С. Мічурін Н.В., 1982р.

Comments are closed.