Відмороження.

Розвивається зазвичай при одноразовому більш-менш тривалому впливі температури нижче нуля. Ступінь чутливості до холоду у дітей дуже різна. Вона залежить від ряду чисто фізичних причин і стану організму дитини. З факторів навколишнього середовища, що сприяють відмороження, слід назвати вологість повітря і вітер. При великій вологості та сильному вітрі воно може наступити навіть при порівняно невеликому зниженні температури. З біологічних факторів мають значення вік, знижений харчування дитини і порушення кровообігу. У маленьких дітей, які страждають недокрів’ям, при поганому харчуванні Про виникає легше. Тісне взуття і одяг, стримують кровообіг, також сприяючий фактор. Ступінь ураження залежить від поєднання згаданих вище умов, але чим холодніше вохдуха, тим швидше може статися Про і тим глибше воно буде. Розрізняють загальне замерзання і місцеве відмороження різного ступеня.

Загальне замерзання у дітей зустрічається рідко. Воно виражається в дрімотному стані, яке переходить у сон. Якщо в цьому стані не буде проведено відповідне лікування, то поступово кровообіг припиняється, наступають анемія мозку, зміни в тканинах і органах, які ведуть до смерті.

Місцевому відмороження піддаються зазвичай оголені частини тіла: ніс, вушні раковини, щоки, пальці рук і ніг.

Розрізняють чотири його ступеня:

I ступінь характеризується розладом кровообігу шкіри без незворотних ушкоджень, тобто без некрозу;

II ступінь супроводжується некрозом поверхневих шарів шкіри до паросткового шару;

III ступінь – тотальним некрозом шкіри, включаючи паросткові шар, і підлягають шарів;

При IV ступеня омертвевают всі тканини, включаючи кістки.

Клініка і діагностика
Спостерігаються розлади або повне припинення кровообігу, порушення чутливості і місцеві зміни в залежності від ступеня пошкодження і приєдналася інфекції. На відміну від опіку, при якому всі явища наступають відразу і безпосередньо після ушкодження, при відмороженні процес в тканинах розвивається поступово. Ступінь ураження визначають через деякий час. Так, міхури можуть з’явитися на 2 – 5-й день, тобто, клінічна картина спочатку може здаватися більш сприятливою, і тільки в пізні терміни з’ясовується ступінь шкоди здоров’ю.

Крім описаних видів, у дітей спостерігається особливий вид хронічного дерматиту, який отримав назву “ознобленіе”, або “ознобиш” (pernio). Ураження розвивається під впливом тривалого впливу холоду, причому зовсім не обов’язково, щоб температура була нижче нуля. Найчастіше це захворювання спостерігається в холодну пору року, зазвичай восени, триває взимку, а з настанням тепла самостійно проходить. У розвитку озноблення, безсумнівно, відіграють роль індивідуальні особливості організму дитини. Найчастіше воно зустрічається у недокрівних, ослаблених дітей, а також у страждаючих авітамінозом.

Ознобленіе піддаються головним чином тильні поверхні пальців рук і ніг, щоки, вушні раковини і ніс. На згаданих місцях з’являється червоне або синюшно-червоне отечное припухання; шкіра в цих місцях на дотик декілька щільніше. У теплі на уражених ділянках виникають свербіж, іноді відчуття печіння і болючість. Надалі, якщо охолодження триває, на шкірі утворюються расчеси і ерозії, які можуть вдруге інфікуватися (екзема). У дітей грудного віку після тривалого перебування на повітрі в холодну пору спостерігається ознобленіе на щоках у вигляді обмежених ущільнень, іноді з легкою синюшною забарвленням.

Лікування
До останнього часу надання першої допомоги при загальному замерзанні і місцевому відмороженні полягало в зігріванні хворого, для чого після надходження в приймальний спокій застосовували необхідні заходи: введення серцевих препаратів, оксигенотерапію, розтирання кінцівок; дитини або кінцівку занурювали в теплу ванну і поступово підвищували температуру води до 37 – 38 ° С. Подальше лікування проводили в залежності від ступеня ураження. Зовсім інший підхід до лікування запропонований А. 3. Голомідова (1958). Метод апробований в експерименті та клініці А. Н. Дуб’яга і Н. Г. Гладуном (1976), які відзначили, що в основі пошкодження клітинних елементів, що піддаються впливу низьких температур, лежить не дія самого холоду, а підвищення температури в поверхневих шарах переохолоджених тканин (при зігріванні теплом ззовні) до рівня відновлення обмінних процесів. Зберігається тривалий період низька температура в глубжележащих тканинах, спазм судин і знекровлення не сприяють підтримці обмінних процесів в вищерозміщених шарах. Отже, поверхневі шари, відновивши свою життєдіяльність при зігріванні ззовні, гинуть від асфіксії.

Метод Голомідова передбачає повну ізоляцію переохолодженого ділянки тіла від зовнішнього теплового впливу. Без будь-яких маніпуляцій на кінцівку накладають теплоізолюючу пов’язку з будь-якого підручного матеріалу з поганою теплопровідністю, тепло в цю ділянку приходить з током крові, а відновлення обмінних процесів йде від внутрішніх шарів тканини до периферії паралельно поліпшенню кровотоку. Найчастіше теплоізолюючу пов’язку формують таким чином: перший шар – марлево-ватний, наступний – поліетиленова плівка або клейонка, потім вовняна тканина.

Теплоізоляцію поєднують із заходами, спрямованими на поліпшення кровообігу за рахунок судинорозширювальних засобів і підвищення термогенеза. Внутрішньовенно краплинно вводять підігріті до 38-39 ° С розчини: 5% глюкози, Рінгера та ін У такому положенні потерпілий залишається до повного відновлення чутливості, відчуття жару в пальцях рук або ніг. Після зняття теплоизолирующей пов’язки накладають бальзамічний пов’язку з маззю Вишневського. Зазначений метод, за даними авторів, дозволив уникнути скільки-небудь виражених ознак відмороження навіть при найвищих ступенях переохолодження.

Лікування ускладнень у дітей залежить від ступеня і якості наданої допомоги. При II ступеня і виникаючих ускладненнях міхури видаляють і накладають асептичну пов’язку. Через 5 – 10 днів пов’язку знімають або замінюють новою. Рекомендується фізіотерапевтичне лікування (опромінення кварцовою лампою, УВЧ-терапія).

При глибоких відмороженнях IV ступеня з омертвінням частини кінцівки виробляють некректомія. Дуже важливо стежити за загальним станом дитини, правильним його харчуванням, активно боротися з інтоксикацією та інфекцією, що приєдналася рани (введення рідин, переливання крові, антибактеріальна терапія, вітаміни, гормони, фізіотерапевтичні процедури та ін.)

Лікування озноблення полягає в усуненні фактору постійного охолодження уражених ділянок і в захисті їх від дії холоду. При Ознобленіе пальців рук і ніг добре діють теплі ванни на ніч з наступним втиранням індиферентних жирів. Перед прогулянкою в морозні дні щоки маленьких дітей також слід змащувати медичним жиром. З фізіотерапевтичних процедур застосовують ультрафіолетове опромінення; це знімає свербіж і явища дерматиту, від якого страждають діти.

Comments are closed.