Відмороження


При впливі температури нижче нуля з’являється відмороження відкритих частин тіла (вуха , ніс , щоки ) або периферичних частин кінцівок (пальці рук і ніг) , але і при тривалій дії температури трохи вище нуля іноді настає порушення харчування тканин , головним чином кінцівок ( ознобленіе , траншейна стопа ) . Відмороженню сприяють метеорологічні чинники : вологість , вітер , різкі зміни температур . Має значення зниження загальної опірності залежно від віку , недокрів’я , виснаження , нестачі харчування і психічної пригніченості. Механічні труднощі кровообігу ( тісне взуття , джгут на кінцівки, поранення кінцівки і т. д. ) дають зниження місцевої опірності .

Основним патогенетичним моментом дії холоду треба вважати нервово – судинні порушення з розладом тканинного обміну та трофічними змінами в тканинах. Найбільш значні зміни відбуваються в кровоносних судинах у вигляді спазму , потім стазу , із зміною стінки судини і тромбозом . Розлад кровообігу дає некроз тканин. Розрізняють такі патологічні процеси , що розвинулися під впливом низьких температур: відмороження , замерзання , тобто глибокі зміни в органах внаслідок поступового припинення кровообігу і наступаючої анемії мозку ; ознобленіе , тобто хронічне запалення шкіри в результаті повторних легких відморожень і траншейна стопа . ( гангрена від вогкості ) .


Рис . 26. Схема класифікації відморожень .

Симптоми . Розрізняють чотири ступені відмороження ( рис. 26). Відмороження I ступеня характеризується розладом кровообігу , спазмом з наступним паралічем капілярів без наявності . Некрозу , а потім запальним процесом із застійною гіперемією , ексудацією , набряком і інфільтрацією шкіри. Спочатку відзначається блідість ділянки шкіри і втрата чутливості . При зігріванні з’являється печіння , свербіж , біль , запальна почервоніння з синюшним відтінком і набряклість шкіри. При відмороженні II ступеня спостерігається некроз поверхневих шарів шкіри до паросткового шару з появою серозно – геморагічного ексудату , відшаровується епідерміс у вигляді бульбашок . Можливо відновлення епітелію в області міхура або інфікування його і розвиток на місці грануляційної тканини. При обмороженні III ступеня – омертвіння м’яких тканин на різну глибину. Омертвіння відбувається внаслідок розладу кровообігу і виявляється в картині вологою або сухою гангрени. Розрізняють три стадії процесу : стадію змертвіння і міхурів , стадію розсмоктування некрозу та розвитку грануляцій і стадію рубцювання і епітелізації . Відмороження IV ступеня характеризується омертвінням усіх тканин , включаючи кістки . Кінцівка синюшна , бліда , нечутлива (відсутній больова , термічна і глибока м’язова чутливість) , холодна на дотик , покрита геморагічними бульбашками. Після реактивного набряку розвивається волога гангрена при приєднанні інфекції або суха з муміфікацією коіцов пальців , а іноді і вище розташованої частини кінцівки .

При всіх стадіях відморожень розрізняють дореактівний період, що характеризується блідістю шкіри , місцевим зниженням температури і розладом чувствільності , і реактивний період , ‘ наступаючий після зігрівання . Відмороження I і II ступеня закінчуються повним відновленням з невеликою синюшностью шкіри і що залишається чутливістю До холоду . Ступінь відмороження виявляється поступово , так само як і поширеність його ; при відмороженні I і II ступеня протягом декількох годин , III і IV ступеня протягом 3-5 днів. При відмороженні III і IV ступеня в залежності від судинних порушень процес омертвіння може бути менше « поширеніший, ніж це визначається спочатку . Відмороження може повести до ускладнень : правець , газова гангрена , флегмони , гнійні артрити , рожа , сепсис , розвиток трофічних виразок.

Перша допомога . Перша допомога при відмороженнях в дореактівном періоді полягає в зігріванні хворого (гарячий чай , кава , алкоголь) , відновленні кровообігу , теплих ваннах (від 19-20 до 37 °) з миттям відморожених ділянок милом і ніжним їх масажем (краще у стерильній гумовій рукавичці ) з активними та пасивними рухами. Розтирання відмороженого ділянки тіла снігом шкідливе , оскільки воно може порушити цілість шкірних покривів і сприяє інфікуванню постраждалих тканин.

При відновленні кровообігу , тобто при порозовенія шкіри і потеплінні постраждалої частини , масаж припиняють , шкіру обробляють спиртом або горілкою і прикривають асептичними утепленими пов’язками. Обробка шкіри 0,25 % розчином нашатирного спирту і подальше протирання винним спиртом дають дезінфекцію шкіри , що має велике значення для попередження можливих інфекційних ускладнень при відмороженнях .

Мазеві пов’язки і змазування жиром при відмороженнях всіх ступенів , крім I , небажані.

Лікування відморожень I ступеня в реактивному періоді полягає в застосуванні протиправцевої сироватки (5000 АЕ ) , ​​захист від холоду , призначення УВЧ , кварцу , солюкса . При інших ступенях відмороження застосовують первинну хірургічну обробку : після миття шкіри і міхурів мильною водою і спиртом бульбашки змазують йодною настойкою і повністю видаляють із збереженням асептики. Оголену поверхню злегка просушують , що не видаляючи згустки фібрину , і накладають на неї асептичну утепляющую пов’язку. У стадії змертвіння при відмороженні III і IV ступенів розсікають омертвілі тканини множинними розрізами ( некротомія ) для висихання тканин і створення струпа або січуть мертві тканини ( некректомія ) . Проводять систематичну фізіотерапію для висушування тканин ( сухоповітряні ванни). При висиханні тканин та освіті сухого некрозу або струпа застосовують відкриті методи лікування. У стадії розвитку грануляцій та епітелізації рани користуються мазеві пов’язками . При відмороженнях IV ступеня при стихання запальних явищ вище ураження і сформування сухого струпа або ясною демаркації виробляють ампутацію .

Попередження відморожень у виробництві , побуті і в польовій обстановці складається з загартовування ( привчання до ходіння без теплого одягу при помірному холоді , обтирання холодною водою і т. д.). Велике значення мають заходи щодо захисту одягу від вологи , просушування її , особливо онуч , панчіх і взуття. Ще більше значення має наявність добре пригнаний по ноті не тісним , а вільної взуття , не пропускає воду. Крім теплого одягу , мають значення перерви в роботі для працюючих на холоді , посилене харчування , гаряче питво , своєчасний відпочинок .

Замерзання . При тривалому впливі на організм низьких температур порушуються процеси терморегуляції , і при зниженні температури нижче 20 ° в прямій кишці порушується обмін і пригнічуються всі життєві функції організму настільки , що настає смерть.

Симптоми . Починається замерзання з почуття ознобу , млявості , втоми , настає сонливість , дрімотний стан , що у сон , тіло клякне , дихання і серцева діяльність слабшають , настає анемія мозку і смерть від паралічу серця.

Перша допомога . Усунення подальшого охолодження і активне зігрівання постраждалого в теплому приміщенні. Велике значення має застосування серцевих засобів , внутрішньовенне введення підігрітого до 35 ° розчину глюкози , протишокових рідин і дача кисню. При можливості дають потерпілому гарячий чай або кава ( алкоголь протипоказаний ) і тепло загортають його .
Переохолодження. При тривалому впливі охолодження навіть при температурах вище нуля , особливо за наявності значної вологості повітря або три зіткненні з холодною водою , з’являються вазомоторні і трофічні розлади , що носять назву ознобления .

Симптоми . На пальцях рук і ніг , кінчику носа , шкірі кистей рук , іноді на гомілці і стегні з’являється яскраве або кілька синюшне почервоніння , припухлість , що супроводжується почуттям печіння і невеликийхворобливістю .

Лікування переохолодження : сухе тепло , теплі ванни , захист від повторних охолоджень і жирові пов’язки.

Comments are closed.