Відкриті ушкодження м’яких тканин голови


Відкриті ушкодження м’яких тканин голови .
Рани можуть бути вогнепальними і невогнепальна . Вогнепальні поранення бувають кульовими , осколковими і дробовими . При пораненні м’яких тканин ранящий . Снаряд може надати вплив на кістки черепа і головний мозок енергією бокового удару.

Невогнепальні рани м’яких – тканин голови можуть бути різаними , рубаними , колотими , забито- рваними , клаптевими і скальпована . Всі рани голови становлять небезпеку , так як розвивається запальний процес по лімфатичних і венозних судинах може легко поширитися на вміст черепа – головний мозок і оболонки . Волосяний покрив сприяє забрудненню ран.

Симптоматика : різана рана зяє і супроводжується сильною кровотечею . Рубана рана часто поєднується з пошкодженням кісток черепа. При колотих ранах вістрі коле знаряддя може проникнути в кістку , зламатися і застрягти в ній. Рани забиті і розтрощення часто зовсім не кровоточать в результаті здавлення , скручування або скорочення решт розірваних судин. При забито- рваних ранах часто виникає значна відшарування шкіри від підлеглих тканин з утворенням різної величини і форми клаптів , що складаються з однієї шкіри або шкіри з підшкірної жирової клітковиною. Краї їх зазвичай нерівні , зубчасті . Скальпована рани голови часто виникають у тих випадках , коли довге волосся потрапляють в рухомі механізми ( верстат та ін.) М’які тканини голови можуть бути скальпована на великому протязі за рівнем росту волосся . Біль при свіжому пораненні залежить від пошкодження і роздратування закінчень чутливих нервів; поява болю в пізньому періоді вказує на розвиток запального процесу , часто в глибині рани.

Поранені в голову з пошкодженням м’яких тканин потребують наступному спостереженні , так як симптоми травми головного мозку можуть виявитися через деякий час після поранення.

Про пошкодження головного мозку можна судити на підставі змін гемодинаміки ( периферичного пульсу , артеріального тиску) , стану свідомості , осередкової і оболочечной неврологічної симптоматики. Необхідно звертати серйозну увагу на загальний стан хворого.

Лікування . При наданні першої допомоги – змазування окружності рани йодною настоянкою і накладення асептичної пов’язки, що давить . Неприпустимі обмивання і промивання рани водою і різними розчинами. Введення профілактичної дози протиправцевої сироватки і анатоксину .

Первинна хірургічна обробка рани м’яких тканин голови : волосся навколо ушкодження широко збривають . Анестезія місцева – послойная інфільтраційна 0,5 % розчином новокаїну. Під апоневроз вводять новокаїн в кількості, що забезпечує появу інфільтрату , на 4-5 см призахідного за краї рани. Допустимо застосування короткочасного внутрішньовенного знеболювання ( сомбревін ) . Далі слід ретельна ревізія рани. Необхідно вирішити , чи немає пошкодження кісткових структур. Висічення країв рани не виробляють , або воно мінімально по протяжності. При висічення необхідно враховувати можливість зіставлення країв рани в кінці операції . Рани з великим дефектом тканини не січуть . Шви на сухожильно розтягнення і шкіру. При скальпована ранах показана реплантація клаптя . Значні за протяжністю клапті повинні бути перфоровані. Дренажі з Рукавичкової гуми або по Редон . Гарне кровопостачання тканин голови при вчасно зробленої операції сприяє загоєнню первинним натягом . Рани волосистої частини голови зашивають вертикальним Матрацний швом. Кінці ниток зрізають. Відступивши на 2 см від цієї лінії швів , рану через всі шари прошивають додатково міцними довгими нитками . Відстань між швами 2 см. На рану накладають стерильну марлю і скручений щільний валик діаметром до 3 см. Валик зміцнюють зв’язуванням довгих ниток . Пов’язку можна зняти на 3 -4- й день , змастивши відкриту лінію швів клеєм БФ -6 , церігелем , фурапластом . При ушивання ран лицьової частини голови існують деякі особливості. Рани в області брови вшивають простими вузловими швами. Рани нижнього століття п чола зашивають безперервним однорядним або дворядним швом. Адаптацію країв рани забезпечують приклеюванням стерильних марлевих смужок паралельно лінії швів. Рани верхньої повіки закривають вузловими швами. На вушній раковині зшивають тільки шкіру . Шви знімають через 3 дні. Рани губ зшивають вузловими або безперервними швами , а по краю червоної облямівки накладають вузлові шви. При проникаючої рани губи зшивають спочатку м’язовий шар , потім слизову оболонку , а потім шкіру і червону облямівку. Перший шов – на кордоні шкіри і червоної облямівки . На всій лицьової області і на шиї накладають одно- і дворядні шви. Лінію вузлових швів на спинці носа формують східчасто . На одній стороні рани залишають більш довгий край епітеліального шару , який накладають потім на підшкірну клітковину після ступеневої перетину епітелнально – дермального шару на протилежній стороні. Шви зав’язують , кілька відступивши від лінії розрізу.

Comments are closed.